Кто такой сомнолог?
Сомнолог – это врач, специализирующийся на нарушениях сна. Сомнология – это раздел медицины, изучающий физиологию сна и его различные нарушения, влияние нарушений сна на здоровье человека, а также разрабатывающий методы лечения, диагностики и профилактики нарушений сна. Сомнология происходит от латинского «somnus» – сон и греческого «logos» – учение. Как самостоятельная наука, сомнология появилась в ХХ веке. Данная наука постоянно развивается и совершенствуется, изучается физиология сна, разрабатываются методы лечения с наименьшими побочными эффектами.
Чем занимается сомнолог?
Сомнолог – это специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушений сна. В настоящее время известно более 90 видов патологий сна.
К группе риска нарушения сна относятся:
- женщины в возрасте до 45 лет (15% женщин), старше 60 лет (60% женщин);
- мужчины в возрасте до 45 лет (25% мужчин), старше 60 лет (60% мужчин);
- лица, страдающие ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2);
- лица с наследственной предрасположенностью к нарушению сна;
- лица с эмоциональной лабильностью, длительное время находящиеся в условиях стресса, работающие в ночное время;
- лица с вредными привычками – курение, алкоголизм.
Сомнолог занимается лечением:
- бессонницы;
- нарушений дыхания во сне;
- гиперсомнии центрального происхождения;
- нарушений движения во сне;
- парасомнии;
- нарушений цикла «сон - бодрствование»;
- нарушений сна неясного происхождения или связанных с влиянием окружающей среды.
Бессонница
Бессонница (синонимы – инсомния, диссомния, асомния, агрипния) – расстройство сна, характеризующееся его малой продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством. Причиной бессонницы могут стать стрессы, переживания, прием лекарственных препаратов или наркотиков, смена часовых поясов, неблагоприятная окружающая обстановка при засыпании, различные заболевания внутренних органов и нервной системы и др.
Бессонницу классифицируют на:
- острую бессонницу – длительность бессонницы составляет до трех месяцев;
- хроническую бессонницу – длительность бессонницы составляет более трех месяцев;
- бессонницу неясной этиологии – является редкой формой нарушения сна неясной этиологии (причины), при которой бессонница появляется в детстве и сопровождает пациента на протяжении его жизни;
- бессонницу короткоспящих – короткоспящими называют пациентов, сон которых обычно не превышает 5 часов, при этом страдает также и качество сна.
В зависимости от выраженности клинических симптомов различают:
- бессонницу легкой степени – периодические эпизоды бессонницы со слабо выраженными симптомами;
- бессонницу средней степени тяжести – бессонница, сопровождающаяся умеренными симптомами;
- бессонницу тяжелой степени – постоянные эпизоды бессонницы с выраженными клиническими симптомами и значительным ухудшением качества жизни пациента.
Нарушение дыхания во сне
Нарушение дыхания во сне представляет совокупность всех патологических состояний, при которых нарушается процесс поступления воздух в легкие во время сна. К нарушению дыхания во сне могут привести заболевания органов дыхания, генетическая предрасположенность, ожирение, курение, прием алкоголя, пожилой возраст и т. д. Все эти факторы способствуют изменению структуры и тонуса тканей верхних дыхательных путей, увеличению образования жировой ткани вокруг дыхательных путей, ослаблению мышц мягкого неба, в результате чего нарушается нормальный поток воздуха по дыхательным путям. Нарушение дыхания во сне приводит к недостаточному поступления кислорода в организм и, как следствие, к кислородному голоданию тканей и органов. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода - мозг и сердце.
К нарушению дыхания во сне относятся:
- синдром обструктивного апноэ (остановки дыхательных движений) сна - прекращение вентиляции легких во время сна на время от 20 - 30 секунд до нескольких минут, вызванное сужением или закрытием верхних дыхательных путей мягкими тканями глотки;
- синдром центрального апноэ сна – остановка дыхания во сне, вызванная нарушением функции дыхательного центра головного мозга в результате органического поражения (опухоли) или приема лекарственных средств (передозировка снотворных препаратов);
- синдром гиповентиляции (снижения вентиляции легких) во сне – дыхательная недостаточность, при которой во сне не поступает необходимое количество кислорода вследствие поверхностного дыхания, вызванного ожирением, патологией сосудов легких, патологией торакальной и нервно-мышечной системы и др.;
- синдром гипоксемии (состояния, вызванного низкой концентрацией кислорода в крови) во сне – низкая концентрация кислорода в крови вызвана недостаточной вентиляцией легких в результате обструкции верхних дыхательных путей, нарушения функции дыхательного центра головного мозга и др.;
- храп – присутствие вибрации, дребезжащего, хриплого звука в процессе дыхания вследствие расслабления мышц мягкого неба и язычка, структурного нарушения верхних дыхательных путей (искривления носовой перегородки);
- катафрения (стоны о сне) – состояние, характеризующееся наличием специфических звуков, возникающих в процессе дыхания и напоминающих стоны или мычание.
Гиперсомния центрального происхождения
Гиперсомния – это неврологическое нарушение, сопровождающееся повышенной сонливостью в дневное время суток или чрезмерной продолжительностью ночного сна. Гиперсомнию могут вызвать травмы головы, сосудистые патологии головного мозга (геморрагический инсульт, ишемический инсульт) органические поражения головного мозга (абсцесс головного мозга, внутримозговая опухоль) и др.
Нормальная продолжительность сна составляет:
- 14 – 15 часов – у детей до 1 года;
- 12 - 14 часов – у детей в возрасте от 1 до 3 лет;
- 11 – 13 часов – у детей в возрасте от 3 до 5 лет;
- 10 – 12 часов – у детей в возрасте от 5 до 12 лет;
- 9 – 10 часов – у подростков в возрасте от 12 до 18 лет;
- 7,5 – 9 часов – у лиц, старше 18 лет.
К гиперсомнии относятся:
- нарколепсия – патологическое состояние, при котором во время бодрствования возникают фазы быстрого сна, что приводит к тому, что пациент внезапно засыпает в любое время в любом месте и положении;
- синдром Клейне-Левина – крайне редкая патология центральной нервной системы, при которой наблюдаются приступы повышенной сонливости (сон до 18 – 20 часов в сутки) в течение нескольких дней или недель, сопровождаемые булимией, эмоциональной лабильностью, сужением сознания, агрессивностью, галлюцинациями;
- идиопатическая гиперсомния – появление приступов повышенной сонливости неясной этологии (причины);
- гиперсомния, вызванная приемом лекарственных препаратов, наличием психических, соматических заболеваний – прием некоторых лекарственных препаратов (седативные), инфекционные патологии, железодефицитная анемия, заболевания щитовидной железы, ожирение и др. могут стать причиной гиперсомнии;
- синдром недостаточного сна – синдром, характеризующийся повышенной сонливостью в результате хронического недосыпания;
- долгоспящие – данное расстройство характеризуется более длительным сном у пациента по сравнению с его сверстниками.
Нарушение движений во сне
Двигательная активность во сне – это нормальное физиологическое явление. Движения возникают, преимущественно, в фазу быстрого сна. В это время человек может изменить положение головы, конечностей или всего тела. Двигательная активность во сне отличается у разных людей. Исследования в области сомнологии выявили, что люди, которые не двигаются во сне, просыпаются вялыми и утомленными. Но в некоторых случаях движения во сне приобретают патологический характер. Это приводит к ухудшению качества сна, его продолжительности и появлению ощущения усталости, вялости, сонливости.
Среди нарушений движений во сне различают:
- синдром беспокойных ног (синдром Уиллиса - Экбома) – неврологическое расстройство, характеризующееся двигательной активностью ног во время сна с целью предотвращения неприятных ощущений в нижних конечностях;
- судороги нижних конечностей (крампи) во сне – непроизвольные болезненные судороги икроножных мышц и стоп длительностью до десяти минут во время сна (чаще встречается у женщин) в результате обезвоживания, нарушения баланса минералов и электролитов, нарушения нормального кровотока в ногах, мышечного утомления;
- бруксизм во сне – скрип/скрежет зубами во сне, вызванный психологическими, стоматологическими, остеопатическими, неврологическими факторами;
- синдром ритмичных движений во сне (ночные якитации) – патология, характеризующаяся появлением однотипных повторяющихся движений головы, конечностей и туловища (в основном, встречается у детей);
- синдром периодических движений конечностей во сне – расстройство, характеризующееся периодическим сгибанием конечностей во сне (чаще ног);
- нарушение движений во сне при приеме лекарств, соматических заболеваниях – прием лекарственных препаратов или соматические заболевания (сахарный диабет) могут вызвать повышение двигательной активности во сне;
- гипнагогический тремор стоп – ритмичные движения пальцев и стоп пациента во время поверхностного сна.
Парасомнии
Парасомнии – приступообразные состояния во время засыпания, сна или пробуждения, характеризующиеся появлением кошмарных сновидений, сонного паралича, снохождения (сомнамбулизма), ночного энуреза и других расстройств. Обычно парасомнии не требуют терапии, за исключением случаев возникновения серьезных нарушений сна с негативным влиянием на качество жизни пациента.
К парасомнии относятся:
- сомнамбулизм (лунатизм, снохождение) – состояние, при котором пациент во время сна совершает сложные двигательные движения в соответствии со сновидениями;
- ночные страхи – эпизоды ночного крика и поведения, свойственного сильному страху, во время фазы медленного сна;
- разговор во сне (сомнилоквия) – неосознанное произношение отдельных слов или звуков во время сна;
- кошмарные сновидения – часто повторяющиеся сновидения неприятного содержания, возникающие под утро в фазу быстрого сна и в большинстве случаев приводящие к пробуждению;
- синдром «взрывающейся головы» - расстройство сна, характеризующееся появлением сильного шума/«взрыва» в голове в период засыпания;
- галлюцинации сна – появление воображаемых образов, шумов, голосов в период засыпания (гипнагогические галлюцинации) или в период пробуждения (гипнопомпические галлюцинации);
- ночной энурез – повторяющееся непроизвольное мочеиспускание во время сна у пациентов старше 5 лет;
- паралич сна – эпизоды мышечной слабости, неспособности совершения произвольных движений в период засыпания или пробуждения;
- синдром приема пищи во сне – непроизвольные, повторяющиеся, неконтролируемые приемы пищи ночью во время пробуждения;
- пробуждение со спутанным сознанием (конфузионное пробуждение, сонное опьянение) – расстройство, характеризующееся кратковременной заторможенностью, пространственно – временной дезориентацией, спутанным сознанием длительностью от нескольких минут до часа с полной амнезией произошедшего.
Нарушение цикла «сон-бодрствование»
Сон – это сложный физиологический процесс, состоящий из последовательно сменяющихся фаз быстрого и медленного сна. Многие внешние и внутренние факторы приводят к нарушению засыпания, пробуждения, а также течению фаз сна.
К нарушению цикла «сон-бодрствование» относятся:
- синдром задержки фазы сна (хронотип «сова») – синдром задержки фазы сна характеризуется нарушением нормальной физиологии сна с гораздо более поздним засыпанием и пробуждением;
- синдром опережения фазы сна (хронотип «жаворонок») – нарушение нормальных циклов сна, при котором человек засыпает раньше желаемого времени и рано пробуждается;
- синдром смены часовых поясов (джетлаг) – при смене часовых поясов организм не сразу перестраивается на новый режим и некоторое время «живет» по привычным часам, что может привести к нарушению нормального режима сна и повышенной сонливости;
- нарушение сна при сменной работе – работа в разные смены (дневные и ночные смены) приводит к нарушению циркадного ритма сна и бодрствования, что проявляется бессонницей, сонливостью в дневное время, усталостью и др.;
- нарушение циркадного ритма сна и бодрствования – патологическое состояние, характеризующееся десинхронизацией между сменой дня и ночи и внутренними циклами «сна и бодрствования», вызванное различными патологиями внутренних органов и систем, нарушением режима дня, приемом некоторых лекарственных препаратов и т. д.
Нарушение сна неясного происхождения или связанное с окружающей средой
В сомнологии встречаются случаи, когда пациент жалуется на нарушение сна, но при сборе анамнеза (истории) жизни, инструментальном и лабораторном обследовании не выявляют никаких патологий или состояний, которые могли бы способствовать нарушению сна. Также нарушение сна может вызвать неблагоприятная обстановка, в которой пациент засыпает - сильный шум, яркий свет, неудобная кровать. При устранении данных неблагоприятных факторов сон пациента сразу нормализуется и не требует дополнительной терапии.
Как проходит прием сомнолога?
Получить консультацию сомнолога можно в частной или государственной клинике по направлению от семейного врача. Никакой подготовки перед консультацией не требуется. Может понадобиться амбулаторная карточка пациента и результаты недавно пройденных лабораторных и инструментальных исследований. Прием сомнолога проходит в специальном кабинете, где врач собирает анамнез и проводит внешний осмотр пациента.
Прием сомнолога включает:
- Сбор анамнеза. Консультация сомнолога начинается с ознакомления с пациентом. Врач собирает паспортные данные, после чего детально расспрашивает о жалобах пациента. Специалиста интересует, что беспокоит пациента на данный момент, как давно появились симптомы, с чем они связаны, как влияют на общее самочувствие и качество жизни пациента. Сомнолог расспрашивает о работе пациента (условия и время работы), в каких условиях он спит, какой режим дня соблюдает, какие заболевания и хирургические вмешательства перенес и т. д. Целью специалиста является выявить факторы, способствующие нарушению сна.
- Внешний осмотр. Сомнолог проводит внешний осмотр пациента. Врач оценивает телосложение пациента, измеряет рост и вес, измеряет артериальное давление, осматривает полость рта и глотки. Все это помогает диагностировать причину и последствия нарушения сна – ожирение (храп, синдром обструктивного апноэ сна и др.), стертая эмаль жевательных зубов (бруксизм) др.
- Проведение сомнологических тестов. Для диагностики нарушений сна врач предлагает пациенту пройти тесты – тест на ночное апноэ, тест на определение дневной гиперсомнии, тест на выявление скрытой депрессии и тревоги, тест на определение хронотипа («сова» или « жаворонок) и др. Для этого пациенту предлагается ответить на несколько вопросов, затем врач подсчитывает баллы и определяет результат.
- Направление на лабораторные или инструментальные исследования. Немаловажное значение имеют лабораторные и инструментальные исследования при диагностике нарушений сна. Многие соматические и/или неврологические патологии, а также возрастные изменения приводят к нарушению сна. Помимо общих исследований сомнолог проводит специфическую диагностику сна и его нарушений (полисомнография).
- Направление на консультацию специалистов. При необходимости сомнолог может направить пациента на консультацию к узким специалистам – кардиологу, эндокринологу, невропатологу, оториноларингологу (ЛОР-врачу), стоматологу. Патологии сердечно-сосудистой системы, стресс, депрессия, сахарный диабет, возрастные изменения верхних дыхательных путей могут стать причиной бессонницы, храпа, апноэ сна, парасомнии и др.
- Постановка диагноза. Постановка диагноза является важной частью консультации сомнолога. Так как от правильного диагноза и адекватного лечения зависит успех терапии нарушений сна и улучшение качества жизни пациента.
- Выбор тактики лечения. К выбору тактики лечения сомнолог подходит индивидуально для каждого пациента. Лечение зависит от стадии и тяжести патологии, а также от индивидуальных особенностей пациента.
С какими проблемами обращаются к сомнологу?
При первых признаках нарушения сна необходимо обратиться за помощью к сомнологу. Патологии сна легче поддаются лечению на ранних стадиях. От своевременного лечения зависит эффективность и длительность терапии, а также предупреждение осложнений. Часто за безобидными симптомами скрываются серьезные заболевания. Патологии сна могут быть идиопатическими (неясного происхождения), первичными (собственно нарушение сна без сопутствующих патологий), вторичными (как следствие какого-либо заболевания).
Симптомы в сомнологии
Симптом |
Механизм развития |
Методы диагностики |
Бессонница |
Бессонница вызвана нарушением баланса и нормальной физиологической функции биологически активных веществ (медиаторов), оказывающих стимулирующее или тормозящее действие на центры сна головного мозга, а также регулирующих цикл «сон-бодрствование». Привести к бессоннице могут боль, стресс, лекарственные препараты (кофеин), напитки (кофе, энергетики), оказывающие стимулирующее действие на нервную систему. |
|
Остановка дыхания во сне |
Процесс дыхания регулируется дыхательным центром головного мозга. При нарушении работы дыхательного центра возникают циклические эпизоды апноэ. Обструктивное апноэ возникает в случае механического препятствия потоку воздуха по дыхательным путям. |
|
Храп |
Храп является результатом вибрации мягких тканей глотки при проходящем потоке воздуха. С возрастом или в результате физиологических особенностей пациента ткани мягкого неба провисают, перекрывая просвет дыхательных путей. |
|
Стоны во сне |
Стоны во сне – это звуки, возникающие вследствие вибрации мягких тканей при удлиненном выдохе в фазу быстрого сна. |
|
Повышенная сонливость |
Повышенная сонливость развивается вследствие хронической гипоксии (состояния, сопровождающегося недостатком кислорода) при апноэ сна. Другой причиной гиперсомнии могут стать органические поражения головного мозга вследствие травмы, опухолевого процесса. Нарушение функционирования системы, контролирующей циклы сна и бодрствования, также является причиной повышенной сонливости. |
|
|
Чрезмерная длительность ночного сна |
Длительность сна регулируется различными отделами головного мозга (корой головного мозга, подкорковыми структурами, ретикулярной формацией), а также медиаторами (химически активными веществами), которые оказывают активирующее воздействие (бодрствование) или тормозящее воздействие (сон) на центральную нервную систему. При нарушении работы данной системы, с преимущественным влиянием тормозящей системы, у пациента нарушается правильный цикл сна с чрезмерной длительностью ночного сна. |
|
Судороги нижних конечностей |
К судорогам приводит обезвоживание, снижение концентрации минералов (калия, кальция, магния), заболевания сосудов, прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, внутривенные препараты железа), неврологические заболевания. |
|
Скрежет зубами во сне |
К появлению бруксизма приводит нарушение баланса медиаторов (допамин, серотонин), обеспечивающих связь между нейронами. При стрессе вырабатывается кортизол (гормон стресса), который нарушает баланс микроэлементов – Na, Ca, K (а именно снижает уровень Ca), что приводит к патологическому сокращению мышц. |
|
Двигательная активность во сне |
В норме во сне мозг блокирует сигналы, идущие к мышцам, что препятствует возникновению двигательной активности в конечностях. При патологических состояниях (соматических и неврологических заболеваниях, эмоциональной лабильности, стрессе) данные сигналы не блокируются, что приводит к двигательной активности во время сна. |
|
|
Хождение во сне (сомнамбулизм, лунатизм) |
Хождение во сне возникает в фазу медленного сна. Причиной снохождения является отсутствие подавляющего действия на центр головного мозга, отвечающий за движение, в то время как остальные функции (разговор, зрение и др.) отключаются. Чаще лунатизм встречается среди детей вследствие незрелости нервной системы. |
|
|
Разговор во сне (сомнилоквия) |
Разговор во сне чаще встречается в детском возрасте ввиду незрелости нервной системы ребенка. Разговор во сне связан с отсутствием тормозящего действия на центр речи головного мозга во время сна. Сомнилоквия также может сопровождаться снохождением, ночными кошмарами, ночным энурезом и др. |
|
Ночные кошмары |
Ночные кошмары относятся к парасомнии и отличаются от кошмарных сновидений тем, что появляются в фазу глубокого сна, когда человек не может проснуться. Причиной могут стать органические поражения головного мозга, нервное перенапряжение, эмоциональное потрясение и другие. |
|
Прием пищи во сне |
Нарушение пищевого поведения во сне связано с нарушением обмена веществ и нарушением функционирования системы, регулирующей цикл сна и бодрствования. |
|
|
Спутанность сознания после пробуждения |
Спутанность сознания чаще встречается у людей с долгим и глубоким сном. Причиной является длительный переход от сна к бодрствованию. |
|
Нарушение времени засыпания и пробуждения |
Нарушение времени засыпания и пробуждения обусловлено сбоем внутренних биологических часов человека. При синдроме опережающей фазы сна у пациента внутренние биологические часы характеризуются короткими сутками по отношению к 24 часам и ранним пиком выработки гормона сна – мелатонина. При синдроме задержки фазы сна наоборот – более длительные сутки по отношению к 24 часам и более поздний пик выработки мелатонина. |
|
Какие исследования проводит сомнолог?
Для точной диагностики патологии, а также для длительного наблюдения за пациентом и активностью головного мозга во время сна использует методы диагностики, применяемые только в сомнологии. Так как зачастую многие неврологические, психологические, эндокринные и другие патологии приводят к нарушению сна, то врач может направить пациента на консультацию к эндокринологу, невропатологу, психиатру, психологу и др.
Перед проведением инструментальных исследований сомнолог может назначить ряд лабораторных исследований для диагностики сопутствующих патологий – общий анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, глюкоза, ферменты печени, креатинин), анализ гормонов щитовидной железы, общий анализ мочи, ионограмма (уровень калия, натрия). Данные лабораторные исследования не являются рутинными. Назначают их только по показаниям, исходя из опроса и общего осмотра пациента, а также назначению других специалистов – кардиолога, оториноларинголога (ЛОР-врача), эндокринолога и т. д.
К одним из важных диагностических мероприятий относятся сомнологические тесты и опросники, позволяющие врачу оценить качество сна и общее состояние пациента в течение дня.
Для диагностики нарушений сна сомнолог использует:
- тест на определение дневной сонливости (шкала Эпворта) – позволяет оценить степень дневной сонливости;
- множественный тест латентности ко сну (MSLT – Multiple Sleep Latency Test) – позволяет оценить скорость засыпания в дневное время в спокойной обстановке;
- тест поддержания бодрствования (MWT – The Maintenance of Wakefulness Test) – исследует способность пациента поддерживать бодрствование в затемненном помещении;
- тест на апноэ сна (шкала NoSAS, шкала STOP – BANG, Берлинский опросник) – позволяет оценить риск возникновения ночного апноэ сна;
- тест на определение хронотипа (тест Хильдебрандта, температурный тест, тест Хорна - Остберга) – тест позволяет определить к какому хронотипу – «сова», «жаворонок» или «голубь», относится пациент;
- тест на выявление депрессии и тревоги – позволяет выявить у пациента тревожность или депрессию.
Исследования в сомнологии
Исследование |
Суть метода |
Какие патологии выявляет? |
Полисомнография |
Полисомнография – основной метод исследования сна, включающий одновременную длительную регистрацию большого количества параметров в течение сна при помощи датчиков, передающих данные на компьютер. К регистрируемым параметрам относятся дыхание, электрическая активность сердца (ЭКГ), положение тела во время сна, активность мозга (ЭЭГ), активность мышц (электромиография), сатурация (насыщение) кислородом периферической крови, движение глаз (электроокулограмма) и др. Регистрируются данные параметры в виде графической кривой (гипнограммы), которая отображает структуру сна, фазы сна и их продолжительность. Также во время сна ведется видеонаблюдение за пациентом. |
|
|
ЭЭГ (электроэнцефалография) |
Электроэнцефалография – это метод исследования функции головного мозга и его реакции на воздействие внешних раздражителей. ЭЭГ проводят при помощи специальных электродов, располагаемых на волосистой части головы. Данные регистрируются на бумажной ленте или отображаются на мониторе компьютера. ЭЭГ проводят пациенту как в период сна, так и в период бодрствования. |
|
Кардиореспираторный мониторинг |
Кардиореспираторный мониторинг – это метод исследования параметров работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы во время сна при помощи специальных датчиков. Дыхательный датчик регистрирует интенсивность храпа, длительность и количество остановок дыхания во сне. Пульсоксиметрический датчик определяет насыщенность крои кислородом. Датчики ЭКГ позволяют выявить нарушения ритма сердца. Датчик позиции позволяет оценить влияние положения тела на дыхание. Датчики движения грудной и брюшной стенки позволяют отличить обструктивное апноэ от центрального апноэ. |
|
Респираторный мониторинг |
Респираторный мониторинг – это исследование дыхательной системы во сне, которое позволяет диагностировать нарушение дыхания. Исследование пациент может проводить дома самостоятельно. Для этого используют специальный аппарат, прикрепляющийся на запястье левой руки с датчиком дыхания в полости носа, пульсоксиметром на пальце (измеряющим пульс и насыщение крови кислородом), датчиками движения грудной и брюшной стенки, датчик положения тела. Аппарат измеряет количество полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания во сне и вычисляет индекс апноэ – гипопноэ за час сна. По данному индексу вычисляют степень тяжести патологии. |
|
Пульсоксиметрия |
Пульсоксиметрия – это метод определения пульса и насыщения крови кислородом (сатурации) в реальном времени при помощи специального датчика (пульсоксиметра), крепящегося на пальце. |
|
Актография |
Актография – это метод исследования двигательной активности пациента во время сна. Позволяет оценить ритмы сна, циклы сон – бодрствование, длительность сна, а также выявить различные нарушения сна. Для проведения актографии на запястье пациента помещают специальный прибор, регистрирующий двигательную активность во время сна. |
|
|
КТ (компьютерная томография) головного мозга |
Компьютерная томография представляет собой послойное исследование органов и структур организма при помощи рентгеновских лучей. |
|
|
Электромиография (ЭМГ) подбородка, нижних конечностей |
Электромиография – метод регистрации биоэлектрической активности мышц, возникающей при возбуждении мышечных волокон. Для проведения ЭМГ на определенные участки тела устанавливают электроды, которые передают полученный сигнал на электромиограф и на компьютер. |
|
Какими методиками лечит сомнолог?
После тщательного обследования и постановки диагноза сомнолог подбирает лечение индивидуально для каждого пациента. Индивидуальный подход к терапии нарушений сна очень важен, так как даже при наличии одного и того же заболевания у двух разных пациентов, причины, симптоматика, психоэмоциональное состояние и эффект от терапии могут быть абсолютно разными.
Основными направлениями терапии нарушений сна являются:
- гигиена сна – комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества и продолжительности сна - режим дня, физические упражнения, ведение дневника сна и др.;
- физиотерапия – терапия нарушений сна с применением физических факторов – света, тепла, времени;
- психотерапия – терапия нарушений сна при помощи воздействия на психику человека;
- фармакотерапия – лечение нарушений сна при помощи лекарственных трав и препаратов.
Лечение нарушений сна врач всегда начинает с более щадящих и простых методов (если позволяет состояние пациента), таких как гигиена сна, физиотерапия, психотерапия. Данные методы относятся к немедикаментозным методам терапии.
Гигиена сна является эффективным методом лечения нарушений сна и включает:
- соблюдение режима сна и бодрствования;
- обеспечение благоприятных условий окружающей обстановки при засыпании (хорошо проветренное помещение, отсутствие шума и яркого света, комфортная температура воздуха в комнате);
- избегание переедания на ночь;
- избегание использования гаджетов (компьютера, смартфонов и т. д.) перед сном;
- прогулка на свежем воздухе перед сном;
- прием теплой ванны с отварами лекарственных трав или ароматических масел перед сном;
- расслабляющие процедуры перед сном – легкий массаж, спокойная музыка, медитация, чтение книги, успокаивающий чай (ромашка, мята, мелисса);
- ведение дневника сна, в котором пациент указывает время отхода ко сну, время пробуждения, количество пробуждений за ночь, прием лекарственных препаратов, общее самочувствие и др.
Немедикаментозные методы лечения нарушений сна
Метод лечения |
Механизм лечебного действия и примерная длительность лечения |
Показания |
СИПАП-терапия |
СИПАП-терапия представляет собой искусственную вентиляцию легких. Суть метода заключатся в подаче постоянного потока воздуха в дыхательные пути человека под определенным давлением. Это препятствует спадению мягких тканей глотки и блокированию поступления воздуха в легкие. Обеспечивается это благодаря специальному портативному компрессору - аппарату СИПАП с гибкой трубкой и лицевой маской. Перед сном пациент надевает маску и включает СИПАП-аппарат. Длительность терапии составляет несколько месяцев, а в тяжелых случаях лечение проводят в течение всей жизни. |
|
|
Когнитивно – поведенческая психотерапия |
Когнитивно - поведенческая психотерапия – это комплексный метод психотерапии, который включает в себя когнитивную терапию и поведенческую терапию. Когнитивная терапия направлена на изменение негативных и нелогичных мыслей, убеждений и восприятия окружающего мира пациентом. Поведенческая терапия направлена на изменение режима дня, образа жизни, вредных привычек. Данный вид терапии применяют при депрессиях, тревожности, фобических расстройствах (боязни чего - либо), панических расстройствах и т. д. В ходе работы с психотерапевтом пациент самостоятельно делает выводы и меняет свой образ мыслей и поведение согласно полученным инструкциям. Курс терапии составляет от 4 до 6 сеансов в течение 2 – 4 недель. |
|
|
Фототерапия (светотерапия, светолечение) |
Фототерапия – это терапия нарушений сна при помощи света от искусственных источников в течение определенного периода времени и в определенное время суток, предписанное врачом. Попадая на сетчатку глаза, свет воздействует на определенные клетки (irPGC), которые, в свою очередь, посылают сигнал в отдел мозга, регулирующий циркадные ритмы. Свет – основной источник информации о времени суток для организма. Перед сном пациент должен избегать яркого света (включая свет от телевизоров, ноутбуков, смартфонов). А утром за несколько часов до пробуждения или непосредственно при пробуждении применять яркий дневной свет с нарастающей интенсивностью. |
|
Электросон |
Электросон – лечение нарушений сна путем воздействия импульсным током определенной частоты и напряжения на центральную нервную систему человека. Для проведения процедуры пациенту надевают повязку на лоб или маску на глаза, через которые подают электрический ток. Электросон способствует снижению действия активирующей системы на головной мозг (отвечающей за бодрствование) и усиливает действие тормозящей системы (отвечающей за сон). Длительность электросна вначале составляет 10 – 15 минут, а затем длительность процедуры увеличивают до 40 – 60 минут. Процедуру проводят ежедневно или через день в течение 10 – 20 дней. |
|
Фитованны |
Фитованны – это метод физиотерапии, заключающийся в применении ванны перед сном с добавлением отвара лечебных трав и/или ароматических масел. Фитованны способствуют снятию напряжения, усталости, тревожности, облегчению болевого синдрома и расслаблению. |
|
|
Хронотерапия (лечение временем) |
Хронотерапия – это метод лечения нарушений сна путем строгого регулирования режима сна и бодрствования. Суть терапии заключается в постепенном подборе времени засыпания и пробуждения и дальнейшем строгом соблюдении данного режима. Хронотерапия способствует перестройке циркадных ритмов человека и их синхронизации с внешней сменой дня и ночи. |
|
|
Оральные (ротовые) приспособления для лечения храпа |
Оральные устройства для лечения храпа используют во время сна. К ним относятся устройства для фиксации языка и устройства для выдвижения нижней челюсти. Данные приспособления препятствуют спадению мягких тканей глотки и, как следствие, обструкции (перекрытия) просвета дыхательных путей. |
|
Защитные каппы |
Защитные каппы – это специальные прозрачные приспособления, надеваемые на зубы во время сна. Изготавливаются они ортодонтом по слепку зубов пациента. Каппы способствуют механической защите зубов от стираемости эмали, предотвращают разрушение зубов, деформацию челюсти, появление воспалительных процессов, способствуют снятию боли в челюстных мышцах и челюстно–лицевом суставе. |
|
Лекарственную терапию назначают в случае неэффективности проведенного немедикаментозного лечения, а также при тяжелых нарушениях сна, сопровождающихся ухудшением качества жизни пациента.
Лекарственная терапия нарушений сна
Название группы лекарственных препаратов |
Механизм лечебного действия и примерная длительность лечения |
Показания |
|
Лекарственные травы (валериана, мелисса, мята, пассифлора) и натуральные препараты из лекарственных трав (Ново-Пассит, Негрустин, Персен, Фитоседан) |
Лекарственные травы применяют в виде отвара, таблеток и сиропов. Механизм лечебного действия заключается в умеренном успокоительном действии, усилении действия снотворных препаратов. Лекарственные травы в виде отваров принимают в течение месяца, в таблетированной форме - 7 дней. При необходимости длительность терапии увеличивают. |
|
|
Снотворные препараты группы бензодиазепинов (диазепам, алпразолам, зопиклон, элениум) |
Бензодиазепины способствуют удлинению общей продолжительности сна, способствуют укорочению фазы медленного сна, устранению хождения во сне, разговора во сне, ночных кошмаров и других поведенческих расстройств во время сна. Бензодиазепины имеют ряд побочных действий и ограничений (вождение транспорта, управление станками и т. д.). Длительность терапии подбирают индивидуально – от нескольких недель до нескольких месяцев. |
|
|
Нейролептики (аминазин, тизерцин) |
Нейролептики – это лекарственные препараты, используемые при лечении нарушений сна у пациентов с психотическими расстройствами. Нейролептики обладают успокоительным эффектом, слабым снотворным эффектом, способствуют устранению галлюцинаций, бреда, снижают беспокойство, тревожность, страх, а также способствуют понижению двигательной активности, вызывая расслабление мышц. Длительность терапии нейролептиками составляет от 1 до 3 месяцев. |
|
|
Антидепрессанты (тразодон, прозак) |
Антидепрессанты нормализуют структуру сна, способствуют устранению кошмаров, страха, тревоги. |
|
|
Миорелаксанты (мидокалм) |
Миорелаксанты способствуют расслаблению мышц, снятию повышенного тонуса мышц. Длительность применения – 7 дней и более. |
|
Ксеноновая терапия |
Ксенон – это газ, используемый в медицине в стоматологии, анестезиологии, психиатрии и др. Ксенон способствует нормализации сна, а также устранению тревоги, повышенной возбудимости, нервозности, синдрома хронической усталости. Ксеноновая терапия представляет собой ингаляцию газа через лицевую маску. Курс терапии составляет 10 сеансов. |
|
|
Аналог человеческого мелатонина (мелаксен) |
Мелатонин – гормон эпифиза, регулирующий циркадные ритмы человека. Препараты данной группы регулируют цикл сон-бодрствование, обладают успокоительным и снотворным эффектом, способствуют ускорению засыпания, уменьшению количества пробуждений во сне, адаптации организма к смене часовых поясов. |
|
|
Психостимуляторы (кофеин, мезокарб) |
Психостимуляторы относятся к психотропным лекарственным препаратам, обладающим стимулирующим действием на центральную нервную систему. Способствуют повышению работоспособности, устранению усталости и сонливости, ускорению мышления и ответных реакций организма. |
|
Комплексы витаминов и минералов |
Комплексы витаминов и минералов способствуют устранению дефицита минеров (натрия, магния), вызывающих судороги в мышцах. |
|
Во многих случаях лечение нарушений сна, проводимое сомнологом, дополняется лечением других специалистов – хирургов, стоматологов, психотерапевтов и др. Например, храп лечится также хирургическим методом – увулопластика с использованием лазера, увулопалатофарингопластика, введение небных имплантов и другие. Стоматологи занимаются лечением последствий бруксизма – реставрация стертых зубов, установка пломб, виниров, исправление прикуса и т. д.
