В этой статье будет рассмотрены психогенные сексуальные дисфункции не связанные с органическими проблемами или заболеваниями репродуктивных органов. В международной классификации болезней они выделяются под индексом F52. При психогенных дисфункциях расстройство половых функций возникает под влиянием психических процессов (стресс, эмоциональные травмы и др.) и проявляется различными нарушениями, которые приводят к невозможности человека вступить в половой контакт.
Проявлениями психогенной сексуальной дисфункции могут быть:
- Потеря сексуального влечения – снижение либидо;
- Отвращение к половым контактам;
- Отсутствие полового удовольствия;
- Невозможность достичь оргазма;
- Нарушение эрекции;
- Болезненные ощущения во время полового акта;
- Вагинизм – спазм мышц влагалища.
Сексологи выделяют общие критерии, характерные для всех форм психогенной сексуальной дисфункции, которые позволяют отличить ее от других сексуальных расстройств:
- Отсутствуют признаки органических (гормональных, сосудистых, инфекционных) или психических заболеваний;
- Симптомы расстройства проявляются на протяжении 6 месяцев и более;
- Расстройство мешает человеку установить интимную жизнь так, как ему бы хотелось;
- Признаки расстройства проявляются часто, но могут отсутствовать в редких случаях.
Осложнениями сексуальной дисфункции могут стать неврастения и депрессия, разрыв отношений в паре, а иногда отказ от общения с противоположным полом.
Сексологи отмечают, что сексуальная дисфункция отличается от нормальной асексуальности тем, что она становится источником личных проблем или приводит к ухудшению или разрыву отношений с партнером. В добровольном отказе от секса нет признаков сексуального расстройства.
Отсутствие или потеря сексуального влечения
Потеря сексуального влечения – расстройство, при котором у человека снижается желание заниматься сексом, уменьшается сексуальное влечение к партнеру, реже возникают желания и мысли сексуального характера. Интерес к сексуальной стороне жизни значительно меньше, чем можно было бы ожидать, учитывая возраст и состояние здоровья. У мужчин это расстройство имеет название – сниженное сексуальное влечение, а у женщин – фригидность.
Потеря сексуального влечения – это всегда первичное состояние. Оно развивается не на фоне импотенции или заболеваний половых органов. Психологические причины приводят к появлению двух основных признаков расстройства:
- Снижение сексуальной активности, включая все ее проявления: сексуальный контакт, мастурбацию, внимание к эротическим материалам, способность замечать привлекательность потенциальных сексуальных партнеров, сексуальные фантазии, а также дискомфорт (физический, психический) при вынужденном отказе от секса.
- Отсутствие желания проявлять сексуальную активность.
На сегодняшнем этапе нет определения, какое количество половых актов в неделю или в месяц считается нормой. Все зависит от возраста, сексуального темперамента, состояния здоровья и других особенностей конкретного человека. В связи с этим судить о снижении сексуального влечения может не сексопатолог, а скорее сам человек.
На начальном этапе снижение сексуального влечения вызывается исключительно психологическими причинами. Отсутствие регулярных контактов приводит к застойным явлениям в половых органах, снижением уровня половых гормонов. На этом фоне развивается вторичная депрессия, что влечет за собой дальнейшее снижение либидо.
Причины
- Психическое и физическое переутомление;
- Длительное сексуальное воздержание или сознательное подавление сексуальных желаний;
- Депрессивное или угнетенное состояние;
- Финансовые трудности, утрата социального статуса;
- Чрезмерная строгость при воспитании, религиозность;
- Недоверие к партнеру – страх заражения венерическими заболеваниями, беременности;
- Разочарование личностью партнера;
- Заниженная самооценка, убежденность в своей сексуальной непривлекательности;
- Страх не доставить удовольствие партнерше;
- Прошлые неудачи в сексе – нарушение эрекции, преждевременная эякуляция;
- Завышенные ожидания от сексуального контакта, которые не оправдались в действительности;
- Негативный опыт прошлых отношений, боязнь эмоциональной привязанности к партнеру;
- Утрата остроты ощущений от коитуса – характерна для пар, которые вместе долгое время.
Проявления
Потеря влечения не всегда означает отказ от сексуальных отношений. Человек может продолжать заниматься сексом из чувства долга перед партнером, не испытывая желания.
На потерю влечения указывают следующие признаки:
- Потеря сексуального интереса не только к конкретной партнерше, но и к другим представителям противоположного пола;
- Отсутствие желания проявлять сексуальную активность – не только заниматься сексом, но и знакомиться, флиртовать и др;
- Отсутствие мыслей, фантазий, желаний сексуального характера;
- У женщин это расстройство сопровождается отсутствием оргазмов, что вызвано сниженной чувствительностью половых органов;
- У мужчин на фоне снижения полового влечения возможны нарушения эрекции.
Не считается расстройством утрата сексуального интереса к конкретному партнеру. Кроме того снижение либидо считается расстройством только в том случае, если оно вызывает страдания у самого человека или его сексуального партнера. Следует помнить, что некоторые оральные контрацептивы, гипотензивные препараты и транквилизаторы также имеют свойство снижать половое влечение.
Отвращение к половым отношениям
Отвращение к половым отношениям или сексуальная аверсия – резко негативное отношение к половым контактам и всему, что с ними связано. Данное расстройство может стать следующей стадией снижения сексуального интереса (2/3 больных) или быть самостоятельным расстройством, которое сформировалось под воздействием негативных психологических факторов. Отвращение к половым контактам развивается постепенно, но может появиться внезапно в ответ на физическое насилие или измену. Без лечения это расстройство рано или поздно приводит к разрыву отношений в паре.
Отвращение к половым контактам у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что в сексе для женщин крайне важна психологическая и эмоциональная сторона, которая легко может быть нарушена из-за неправильных действий партнера. Например, несоблюдения правил гигиены, игнорирования прелюдии, измены.
Отвращение к половым отношениям связывают с развитием невротической реакции. На начальном этапе она проявляется развитием тревоги и боязни интимных отношений. Со временем в сознании прочно закрепляется связь между сексом и негативными эмоциями, что становится причиной отвращения к сексу.
Причины
Часто причиной возникновения дисфункции лежит стрессовая ситуация, сформировавшая у человека негативную установку по отношению к представителям противоположного пола или к сексу.
- Пережитое сексуальное насилие;
- Чрезмерно строгое воспитание, когда ребенку внушалось, что секс – нечто крайне негативное;
- Жестокие религиозные нормы;
- Отвращение к определенному партнеру, которое затем было перенесено на всех представителей противоположного пола;
- Неудачный первый сексуальный опыт, сопровождавшийся резкой болью или стрессом.
Проявления
Отвращение к половым отношениям проявляется:
- Уклонением от сексуальных контактов под различными предлогами;
- Негативное отношение ко всему, что связано с сексом (мысли, разговоры, описания постельных сцен, эротические изображения);
- Мысль о предстоящей половой близости вызывает отвращение, иррациональный страх, тревогу, приступ паники, чувство брезгливости или стыда и другие негативные эмоции;
- Перед половым актом возникают вегетативные проявления: учащенное сердцебиение, потливость, чувство нехватки воздуха, тошнота, понос;
- Если половой акт все же наступает, то негативные переживания мешают человеку получить удовольствие;
- Половой акт сопровождается болевыми ощущениями из-за спазма мышц тазового дна;
- Неприятные переживания не связаны с ожиданием неудач в сексе.
Отсутствие удовольствия от секса
Отсутствие удовольствия от секса или отсутствие сексуального удовлетворения – неспособность испытывать оргазм и другие специфические приятные ощущения во время полового контакта. В отличие от предыдущего расстройства, у человека отсутствуют признаки тревоги или страха, связанные с сексуальной активностью. Ему свойственны эротические мысли и фантазии, он может получать оргазм в процессе мастурбации.
Потеря удовольствия от секса практически всегда имеет психологические причины. Расстройство возникает, когда выпадает психологический компонент, отвечающий за удовольствие, если какие-то факторы мешают расслабиться эмоционально и физически, отсутствует взаимопонимание и симпатия к партнеру.
Причины
- Конфликтные отношения с партнером – измены, претензии, отсутствие взаимопонимания, нарушение эмоционального контакта;
- Проблемы и сложности не связанные с интимными отношениями – финансовые, межличностные, семейные, личностный кризис, проблемы со здоровьем, депрессивные эпизоды;
- Тревожное ожидание неудачи в сексе, связанное с ослаблением эрекции или преждевременным семяизвержением;
- Чрезмерное стремление доставить удовольствие партнеру;
- Неуверенность в себе – внешнем виде, комплексы по поводу анатомических особенностей половых органов;
- Атмосфера, не способствующая расслаблению, возможность быть застигнутыми;
- Опасения по поводу последствий полового акта – возможность забеременеть, заразиться заболеваниями, передающимися половым путем;
- Отсутствие или искаженная информация относительно половых отношений;
- Неправильное сексуальное воспитание, сформировавшее установку, относительно секса, табу на проявления сексуальности;
- Пережитый инцест или изнасилование.
Проявления
- Отсутствует сексуальное возбуждение при стимуляции эрогенных зон, хотя их чувствительность сохранена;
- Во время полового акта человек не испытывает приятных эмоций;
- После полового акта отсутствует чувство удовлетворения, облегчения.
При этом расстройстве физиологический компонент оргазма может быть сохранен. Так у мужчин половой акт может заканчиваться семяизвержением, у женщин сокращением мышц матки и тазового дна. Однако это не сопровождается приятными ощущениями и эмоциями.
Оргазмическая дисфункция
Оргазмическая дисфункция – невозможность достижения оргазма после полового акта.
Данное расстройство преимущественно наблюдается у женщин. Это состояние может быть врожденным, если человек никогда не испытывал удовольствия от секса, что считается нормой у молодых женщин. Так 17% женщин, живущих половой жизнью менее 5-ти лет никогда не испытывали оргазма. Способность достигать оргазма может сформироваться у них на протяжении нескольких лет после начала регулярной половой жизни. Второй вариант расстройства – потеря удовольствия от секса, вызванная психогенными факторами.
Причины
- Внутриличностные конфликты;
- Межличностные конфликты с сексуальным партнером;
- Психоэмоциональные травмы – аборт по требованию партнера, потеря близкого человека, измена;
- Переутомление;
- Комплексы относительно своих реальных или мнимых недостатков;
- Неправильное воспитание – запреты, угрозы, наказания за проявления сексуальности;
- Истероидные или шизоидные акцентуации личности;
- Негативный социальный опыт (заражение венерическими заболеваниями, нежелательная беременность партнерши) – основная причина данного расстройства у мужчин.
Проявления
- Ослабление оргастических ощущений, развивающиеся на фоне снижения полового влечения или других расстройств;
- Отсутствие оргазма и семяизвержения при половом контакте;
- Отсутствие сексуального удовлетворения после полового акта;
- Избегание половых контактов, поскольку отсутствует половое подкрепление;
У некоторых пациентов оргазм может наступать не после полового акта, а в результате мастурбации, петтинга или других форм половой активности.
Расстройство эрекции
Расстройство эрекции или эректильная дисфункция – неспособность мужчины достигать эрекции или поддерживать ее на уровне достаточном для проведения полового акта.
Ослабление эрекции одно из самых распространенных расстройств, оно встречается у 52% мужчин старше 40 лет. В 30% случаев эта дисфункция имеет исключительно психологические причины.
Психологические проблемы могут нарушить оба механизма, управляющие процессом эрекции – психогенный (через ЦНС) и рефлекторный (через вегетативную НС). В результате происходит сбой в наполнении кровью полового члена – недостаточный приток крови или продолжающийся отток нарушающие наполнение кровью кавернозных тел.
Причины
- Физические и психологические нагрузки;
- Стрессы;
- Страх «полового бессилия», вызванный неудачным опытом, претензиями партнерши;
- Комплексы по поводу физической формы и сексуальной техники;
- Чрезмерная концентрация внимания на попытках доставить удовольствие партнерше;
- Чрезмерное сексуальное возбуждение;
- Сниженный эмоциональный фон, беспокойство, страх;
- Привыкание;
- Обстановка, затрудняющая проведение полового акта.
Проявления
- Ослабленная эрекция – объем и твердость недостаточны для проведения полового акта;
- Кратковременная эрекция – ослабевает до наступления оргазма;
- Сложности с достижением оргазма;
- Избегание половых контактов под разными причинами, хотя на психологическом уровне половое влечение сохранено – мужчину посещают эротические фантазии, он считает определенных женщин сексуально привлекательными.
Признаком того, что проблема имеет психологический характер, служит нормальная ночная/утренняя эрекция, эрекция во время мастурбации или при сношениях с другим партнером. Внезапное начало заболевания подтверждает психологическую причину расстройства.
Расстройства комплекса сексуальной готовности
К расстройствам комплекса сексуальной готовности относят отсутствие лубрикации (увлажнения влагалища) и недостаточное расслабление мышц влагалища. Эти состояния делают болезненным проникновение полового члена во влагалище, что вызывает неприятные ощущения у обоих партнеров. Эти расстройства возникают, если женщина психологически не готова к половому акту. В этом случае психогенный фактор становится причиной мышечного спазма и нарушения работы секреционных желез влагалища.
Причины
- Недостаточное половое возбуждение;
- Воспоминания о неудачном сексуальном опыте;
- Отсутствие симпатии к партнеру;
- Отсутствие желания полового акта;
- Этические факторы, связанные со строгим или религиозным воспитанием;
- Опасения, связанные с возможностью беременности, заболеваний;
- Ситуация, неблагоприятная для половой близости.
Проявления
- Недостаточное увлажнение и расслабление влагалища, что делает половой акт болезненным и затрудняет его;
- Вагинизм – непроизвольный спазм мышц влагалищ, тазового дна, пресса и приводящих мышц бедра;
- Боль в половых органах, причем характер, выраженность и локализация боли зависит от психического состояния человека.
Диспареуния
Диспареуния (болезненный половой акт) – это расстройство сексуальной функции, при котором возникает болезненность во время полового акта. Человек может чувствовать боль, как в половых органах, так и в других участках тела. Как и другие виды сексуальных дисфункций, это расстройство может вызываться психологическими причинами.
Психогенной диспареунией преимущественно страдают женщины. Расстройство может быть следствием других форм сексуальной дисфункции (например, отвращения к половым контактам) или само стать причиной их развития (оргазмическая дисфункция, нарушения эрекции).
Причины
- Тревожные ожидания – человек, однажды испытавший боль во время полового акта подсознательно ожидает ее повторения;
- Недостаточное половое возбуждение;
- Бессознательный конфликт – чувство вины за секс и получаемое удовольствие или эротические фантазии;
- Нарушение взаимоотношений между партнерами;
- Чрезмерные попытки контролировать оргазм;
- Наследственный фактор.
Случается, что в первый раз женщина испытала боль по органическим причинам и боль зафиксировалась в памяти, а в дальнейшем состояние усугубилось психологическими проблемами.
Проявления
При диспареунии женщины жалуются на резкую боль, зуд или жжение в наружных половых органах, во влагалище или на «глубокую боль» в нижней части живота.
- Неприятные ощущения до полового акта в момент сексуального возбуждения;
- Боль, испытываемая при проникновении и во время полового акта;
- Боль, продолжающаяся несколько часов или дней после сексуального контакта.
Диагностика сексуальных дисфункций
Диагностика сексуальной дисфункции обязательно включает консультацию уролога-андролога для мужчин, а для женщин гинеколога, чтобы исключить органические причины расстройства.
На этапе диагностики требуется пройти обследование для определения уровня гормонов:
- тестостерона;
- глобулинов, связывающих свободный тестостерон;
- пролактина.
Также требуется УЗИ органов малого таза, мужчинам может понадобиться дуплексное УЗИ кавернозных артерий.
После того, как установлено, что отсутствуют органические заболевания, которые могут вызывать данные симптомы, считают, что расстройство вызвано психологическими причинами.
Далее переходят к опросу пациента, а при необходимости, его сексуального партнера. В первую очередь врача будет интересовать, когда появилось расстройство и что могло его спровоцировать. Сбор информации может проходить в устной или письменной форме, поскольку не все пациенты могут откровенно говорить о сексуальной стороне своей жизни.
- Пациенту предлагается заполнить опросник, который дает возможность врачу получить ключевую информацию о сексуальной дисфункции и степени ее выраженности. Для женщин используют опросник «Сексуальная формула», мужчинам – анкета для оценки эректильной дисфункции.
- Оценка партнерских отношений. Позволяет выявить проблемы в паре, которые могут стать причиной расстройств сексуальной функции. Специалист. Устанавливает особенности проведения полового акта в паре, диапазон приемлемости и др.
- Оценка психического статуса пациента. Ее цель выявить невротические расстройства или депрессию, провоцирующие сексуальные проблемы. Для этой цели также пользуются анкетами и опросниками.
- Информация о приеме лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут вызывать сексуальную дисфункцию. Среди них антигистаминные, транквилизаторы, нейролептики, гипотензивные, некоторые противозачаточные (КОК).
Лечение сексуальных дисфункций
Лечением сексуальной дисфункции занимается сексолог или сексопатолог, однако при наличии знаний в медицинской сексологии лечение может проводить врач общей практики - гинеколог, уролог-андролог, психотерапевт.
Поскольку в основе нарушений лежит психологическая причина, то лечение основывается на психотерапии, а также нормализации функционирования центральной и вегетативной нервной системы. Его цель повысить интерес к сексуальным контактам и остроту ощущений во время секса, а также устранить психологические причины, мешающие получать удовольствие от соития.
Общие мероприятия, направленные на укрепление сексуальной функции
- Полноценный отдых. Секс – первое от чего отказывается организм при физическом переутомлении. В связи с этим важно восстановить силы. Для этого необходимы полноценный сон, правильное питание и достаточная физическая активность.
- Нормализация эмоционального состояния. Эмоциональная сторона в сексе имеет большое значение, а для женщин – решающее. По возможности нужно разрешить стрессовые ситуации или пересмотреть свое отношение к ним. Борьба со страхами, негативными мыслями, самообвинениями, комплексами является важной составляющей лечения. При необходимости сексолог порекомендует обратиться к психотерапевту или принимать препараты, которые стабилизируют настроение, не угнетая сексуальное желание.
- Восстановление отношений с партнером. Эмоциональная, духовная и физическая близость – взаимосвязаны, поэтому для устранения сексуальных проблем требуется наладить отношения в паре.
- Визуальная стимуляция. Она особенно важна для повышения либидо у мужчин. Внешний вид партнерши, не только во время соития, но и на протяжении всего дня, является важным фактором повышения сексуального интереса. Визуальной стимуляцией сексологи также считают эротических фильмов, просмотр порно, занятия сексом перед зеркалами и др.
- Аудиальная стимуляция. Для женщин важно слышать приятные слова и комплименты, особенно если они подкрепляются соответствующими поступками со стороны мужчины. К тому же откровенные разговоры на различные темы это быстрый способ восстановления эмоциональной близости, при условии, что беседы не перерастают в споры.
- Самосовершенствование помогает усилить сексуальное желание. Человеку необходимо следить за гигиеной, физической формой, внешним видом, уровнем эрудиции и др. При работе над собой повышается самооценка, что постепенно приводит к усилению либидо у мужчин и женщин.
- Внесение эффекта новизны в сексуальные отношения. Со временем даже самый возбуждающий стимул теряет свою привлекательность. В связи с этим необходимо регулярно вносить эффект новизны в сексуальные отношения. Для устранения рутины могут быть рекомендованы: смена имиджа, эротическое белье, новые позы и сексуальные техники, эротические игрушки, ролевые игры, секс в новом месте, сон в разных комнатах и др.
- Использование лубрикантов. Рекомендовано пациенткам, страдающим от расстройств комплекса сексуальной готовности.
Психотерапия в лечении сексуальной дисфункции
Психологическая помощь при сексуальных расстройствах проводится в виде индивидуальных или парных консультаций, а также тренингов и семинаров.
- Рациональная психотерапия строится на основе доверительной беседы между специалистом и пациентом. Она включает в себя развенчание мифов и ошибочных убеждений, относительно сексуальных отношений. Специалист разъясняет природу расстройства, его причины и распространенность. Указывается важность прелюдии, поскольку в некоторых случаях ласки и объятия позволяют устранить проблемы с эрекцией и с получением оргазма.
- Семейная психотерапия. Занятия в паре помогают выявить интересы и предпочтения каждого из партнеров, способы активизации сексуальной жизни и устранить истинную причину сексуального расстройства. Пара научится продуктивно разрешать конфликты, избегать взаимных упреков и обвинений, касающихся сексуальной стороны жизни. Значительное внимание уделяют улучшению навыков общения, восстановлению эмоциональной близости и понимания. Для каждой конкретной пары составляется программа действий, направленная на повышение интереса к сексуальной стороне жизни, пробуждение эротических фантазий и желаний, расширение диапазона приемлемости в сексе.
- Поведенческая психотерапия направлена на построение новых моделей поведения в паре. Попутно ведется работа по повышению самооценки и уверенности в себе, принятию своего тела, налаживанию диалога с партнером.
- Релаксация и аутотренинг. Мышечное расслабление и самовнушение при ежедневном систематическом применении позволяет снизить тревожность, избавится от страха быть покинутым партнером и от комплексов, начать позитивно относиться к своему телу и повысить уверенность в себе, повысить устойчивость к стрессам.
- Гипнотерапия. Лечение направлено на устранение влияния негативного опыта и неправильного воспитания на сексуальную жизнь пациента, а также на повышение остроты ощущений во время секса. Для этого используют метод возрастной регрессии, десенсибилизации и переработки психотравмирующих ситуаций в интимной жизни.
Медикаментозное лечение
- Антидепрессанты – пипофезин, тианептин, моклобемид. При депрессивных расстройствах назначают препараты, стабилизирующие настроение, которые не оказывают тормозящего действия на нервную систему.
- Ноотропные препараты – пирацетам, фенилпирацетам. Препараты, улучшающие работу нервных клеток, применяют для повышения тонуса нервной системы, что способствует повышению либидо.
- Адаптогены – настойка женьшеня, экстракт элеутерококка. Способствуют активизации кровообращения и улучшению работы нервной системы. Также стимулируют симпатический отдел, что положительно сказывается на качестве эрекции.
Сексологи утверждают, что при комплексном подходе и соблюдении всех рекомендаций врача сексуальные дисфункции, вызванные психологическими факторами, полностью излечимы.
