В данной статье мы рассмотрим понятие хронического болевого синдрома. В первую очередь важно определиться, с каким видом
боли мы сталкиваемся. С острой болью или с хронической? Как правило, при хронической боли первостепенное значение принадлежит не столько структурным и функциональным
изменениям органов и тканей, сколько формированию измененного восприятия и осознания боли как таковой, а также
расстройствам вегетативных и психических процессов.
На сегодняшний день является доказанным
огромное значение медиатора центральной нервной системы серотонина в модулировании активности противоболевых систем
головного мозга. Одновременно, на сегодняшний день, накоплены данные о сочетании хронических болей с эмоциональными
расстройствами, такими как тревожность, депрессия. Ситуация такова, что у
50-60% пациентов с депрессивными расстройствами отмечается наличие хронических болей одной или нескольких локализаций.
Верна и обратная ситуация: более чем у половины пациентов, страдающих хроническими болями, выявляются эмоциональные
расстройства.
Не только теоретические заключения, но и практические факты подтверждают связь боли и эмоциональных расстройств. Дело в том, что применение антидепрессивных препаратов оказывается эффективным примерно в 70-75% случаев хронической боли.
Важным является следующее обстоятельство: хронические боли могут сопровождать любые варианты депрессии. Однако, что встречается наиболее часто, хроническая боль выступает в роли своеобразной маски депрессии. Сами же проявления депрессивных проявлений в этом случае атипичны (необычны) и скрываются за главенствующей в общей картине болевой симптоматикой.
Почему в лечении хронического болевого синдрома эффективны не обезболивающие, а препараты, используемые в лечении депрессии?
Чем же
можно объяснить эффективность антидепрессантов в отношении болевого синдрома? Следует сказать, что указанные препараты
обладают способностью сами усиливать анальгетический эффект собственных морфиеподобных эндогенных обезболивающих
(анальгетиков), которые вырабатываются организмом человека самостоятельно.
Помимо этого, антидепрессанты имеют и собственное обезболивающее действие. Полагают, что оба названных механизма связаны с воздействием на структуры мозга, где медиатором выступает серотонин. Прежде всего, это справедливо по отношению к противоболевой системе. Многие исследования, посвященные применению антидепрессивных препаратов, отмечают интересные особенности их действия. Данные особенности заключаются в том, что при использовании антидепрессантов анальгетический (обезболивающий) эффект проявляется при меньшей дозе обычного обезболивающего препарата, по сравнению с использованием только обезболивающего без антидепрессанта. Данный анальгетический эффект проявляется значительно раньше противодепрессивного.
Таким образом, хроническая боль, как проявление замаскированной, так называемой соматизированной депрессии, может иметь одну или несколько локализаций. А симптомы боли могут имитировать самые разнообразные виды соматической и неврологической патологии.
Теперь мы подошли к понятию так
называемой психогенной боли. Данный вид боли не имеет отношения к психическим нарушениям, а есть довольно своеобразное
клиническое проявление у лиц с определенным типом личности (ипохондрическим, астеническим, депрессивным).
Ниже мы рассмотрим такие болевые синдромы, как абдоминалгии, цефалгии, кардиалгии и фибромиалгии.
Учеными-неврологами, изучающими различные виды нарушений вегетативной нервной системы, предложены следующие критерии психогенной боли. К данным критериям относятся:
Итак, головная боль. В настоящей статье
мы не будем рассматривать весь спектр видов головных болей, имеющих какие-либо органические причины (воспалительные,
сосудистые поражения головного мозга и другие). Остановимся подробнее на психогенных головных болях. Среди головных
болей наибольшее распространение имеют так называемые головные боли напряжения. Их частота составляет
от 50% до 80%. Встречаемость головной боли напряжения среди населения достигает 65-70%.
Симптомы и признаки головной боли напряжения:
Почему же головные боли напряжения имеют
такое широкое распространение? Для лучшего понимания рассмотрим причины возникновения головных болей напряжения. Ведущее
место среди причин формирования головных болей напряжения принадлежит реакциям на психоэмоциональные стрессовые ситуации
и эмоциональным расстройствам. Среди указанных расстройств основное место принадлежит тревоге и депрессии. Следующая
причина головных болей напряжения – длительное напряжение мышц шеи, затылка, плечевого пояса, верхних отделов спины.
Когда же имеет место, данное состояние чрезмерного напряжения мышц верхней части тела, или, так называемое,
позотоническое напряжение? Длительное мышечное напряжение возникает при нахождении в нефизиологических, неестественных
позах, таких как: пребывании во время сна на неудобной подушке или кровати, продолжительной работе в офисе, за
письменным столом, у компьютера, особенно часто, когда выполняемая работа требует четкой фиксации и координации рук,
ног, туловища в некоем определенном положении.
Следующая группа причин, вызывающих головные боли напряжения – лекарственная. Так, установлено, что злоупотребление приемом анальгетиков из группы ацетилсалициловой кислоты (например, аспирин), некоторых транквилизаторов (к примеру, диазепам) также может приводить к развитию головных болей напряжения.
Следует иметь ввиду, что на практике наблюдается, как правило, сочетание нескольких факторов, являющихся причинами формирования головной боли напряжения. К примеру, тревожное состояние и депрессия, депрессия и мышечное напряжение и так далее.
Ежедневные хронические головные боли
В настоящее время некоторыми авторами выделяется отдельная форма ежедневных хронических головных болей. Данная форма является результатом перехода мигренозных головных болей в ежедневные головные боли напряжения под влиянием следующих моментов: избыточного приема препаратов анальгетического (обезболивающего) ряда и появления симптомов присоединившейся депрессии. Указанная присоединившаяся депрессия может быть как явно выраженной, так и замаскированной.
Чем объясняется сложность распознавания и анализа, головных болей напряжения и хронических ежедневных головных болей?
Дело в том, что головные боли в данной ситуации не являются изолированными от других клинических проявлений, наблюдаемых у данного конкретного индивида. Часто головные боли сочетаются с вегетативными и психопатологическими нарушениями. Вегетативные нарушения представлены всевозможными видами расстройств эпизодического или постоянного характера, таких как психовегетативные кризы, обморочные состояния, гипотонические эпизоды (приступы снижения артериального давления). Сопутствующими моментами является и наличие разнообразных болевых синдромов других локализаций.
Как изменяется поведение пациентов с болью? Сознательная и бессознательная реакция на боль
Появление боли, как сигнала некоего неблагополучия, вызывает следующие реакции:
У пациентов с тревожными и
тревожно-депрессивными состояниями, а также в случаях соматизированной депрессии, часто наблюдаются боли в левой
половине грудной клетки. Зачастую такие боли являются единственной жалобой, которую предъявляет пациент с
замаскированным депрессивным состоянием. Данные пациенты довольно серьезно относятся к своим болям в области сердца,
полагая их признаком заболевания сердца. Люди часто зациклены на своих болезненных ощущениях, а свое подавленное
состояние считают следствием проблемы с сердцем. Поэтому, первый врач, которому указанная категория пациентов
предъявляет свои жалобы – это врач-терапевт.
Следует сказать, что приступы подобных болей в области сердца могут напоминать таковые при приступах стенокардии. Однако в отличие от стенокардитических болей, описанные кардиалгии не имеют связи с эпизодами физической нагрузки, не уменьшаются или исчезают при приеме специальных лекарственных препаратов (например, нитроглицерина). В дополнение к сказанному следует добавить, что данные боли не объективизируются данными электрокардиографического исследования (ЭКГ). То есть на электрокардиограмме никаких изменений, присущих патологии сердца, не выявляется.
Какие факторы могут быть провоцирующими или усиливающими болевой синдром?
Как правило, усиление кардиалгий, равно как и других видов психогенных болевых синдромов, напрямую связано со всевозможными стрессорными ситуациями, усилением или обострением существующих конфликтов, ухудшением общего психоэмоционального фона.
Также, отметим, что болезненные ощущения в левой половине грудной клетки могут возникать и при повышенном болезненном напряжении мышц грудной стенки. Также кардиалгии могут являться составной частью вегетативных кризов или психовегетативного синдрома.
Для уменьшения болевых ощущений применяют ненаркотические болеутоляющие средства – нурофен, нимесил, пироксикам, индометацин. Также часто применяют десенсибилизаторы (супрастин, тавегил), которые по данным многих авторов показали свою эффективность в комбинированной терапии. Из немедикаментозных средств достаточно эффективно применение подводного вытяжения, мануальной терапии, акупунктуры, лечебной физкультуры. Учитывая тот факт, что используются в лечении сильнодействующие и психотропные препараты, режим и дозирование, а также длительность курса лечения определяется строго индивидуально врачами-специалистами.
Абдоминалгии – это боли в области
живота. Данные боли в области живота, как проявление депрессии, часто сопровождаются вегетативными расстройствами. Как
одиночный симптом абдоминалгии встречаются реже.
Нередко имеются и расстройства аппетита по типу отсутствия аппетита. Данное расстройство самим пациентом связывается с неким, пока не выявленным врачами, заболеванием желудочно-кишечного тракта. Часто ситуация доходит и до значительного похудания.
Однако, в данной ситуации, связь боли в области живота с приемом пищи отсутствует, ощущения боли могут описываться пациентом довольно таки эмоционально и приукрашено. Длятся данные боли обычно годами и носят монотонный характер.
Локализация болевых ощущений также носит переменчивый характер. При депрессиях маскированного характера часто развиваются такие патологические состояния желудочно-кишечного тракта, как гастроэнтериты, хронические гастриты, энтероколиты, синдром раздраженной толстой кишки.
Нередко абдоминалгиям сопутствуют ипохондрические расстройства. В таких случаях следует считать обязательным условием детальное обследование организма с целью исключения органического заболевания сердца и органов желудочно-кишечного тракта. Только при исключении таковых возможно рассуждать о психогенной природе указанных болевых синдромов.
В качестве болеутоляющих средств используют ненаркотические обезболивающие – нимесил, диклофенак и блокады триггерных точек. В последние годы многие авторы с успехом применяют десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил) в комплексной терапии. Хороший эффект демонстрируют методы подводного вытяжения, мануальной терапии, акупунктуры и лечебной физкультуры.
Фибромиалгии как самостоятельное
заболевание было выделено в 1990 году. Сравнительно чаще данному заболеванию подвержены женщины. Соотношение больных
мужчин и женщин составляет 1:10. В детском и взрослом возрасте у пациентов с данным заболеванием выше частота
психоэмоциональных травм, среди их родственников выше частота большой депрессии, а к манифестации и обострениям
заболевания приводят многообразные стрессорные воздействия. Основное место в клинической симптоматике таких людей
занимает болевой синдром. Главная черта болевого синдрома – постоянность болей. Хронические боли у пациентов данной
категории – это распространенные, симметричные боли. Локализация данных болей находится в области крупных суставов
(тазобедренного, коленного, плечевого).
Для обоснования диагноза фибромиалгии требуется выявление не менее одиннадцати из восемнадцати возможных болезненных симметричных точек специфической локализации.
С какими заболеваниями необходимо проводить диагностическое разграничение?
Прежде всего, следует проводить дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом и болевым миофасциальным синдромом.
Механизм развития фибромиалгий на сегодняшний день изучен не до конца. Вероятно, в пусковом моменте и дальнейшем развитии имеет значение нарушение обмена медиатора серотонина в центральной нервной системе.
Особо следует сказать о нормализации режима дня, отказе от вредных привычек (таким больным настоятельно рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя).
Расслабляющий массаж в сочетании с низкокалорийной диетой дополненной препаратами калия и магния (аспаркам, магневит) способствуют уменьшению мышечного напряжения и, соответственно, уменьшению болевого синдрома.
Акупунктура и фототерапия (воздействие ярким белым светом) также оказывают хороший лечебный эффект. Из лекарственных препаратов широко используются ненаркотические обезболивающие средства, например, трамал, трамадол, вольтарен, ибупрофен. Также применяют психотропные средства антидепрессивного действия – амитриптиллин, леривон, прозак.
Набор средств лечебного воздействия, применение психотропных препаратов проводится под врачебным наблюдением и контролем.
Миофасциальный болевой синдром на
сегодняшний день является одной из самых главных причин болей в шее и спине. Необходимо заметить, что миофасциальные
болевые синдромы – широко распространенное заболевание. Преимущественно подвержены данной патологии люди умственного
труда, чаще женщины. Неутешительно звучит, но болевой миофасциалный синдром может образовываться практически в любой
мышце тела человека.
По данным зарубежных авторов, данный синдром имеет следующие критерии:
Данные точки являются чрезвычайно болезненными при ощупывании, поддерживают существование повышенного мышечного напряжения и мешают расслаблению мышцы.
В случае ощупывания триггерной точки врачом обследуемый резко вздрагивает. Данная реакция есть следствие значительного усиления боли. При надавливании на триггерные точки возникает местная болезненность и одновременно отраженная боль в зоне ответственности каждого конкретного триггера. Данные зоны строго специфичны для каждой триггерной точки.
Какие области всего страдают при болевом миофасциальном синдроме?
Наиболее часто данная патология развивается в мышечных группах так называемого повышенного риска. К ним относятся мышцы шеи, длинные разгибатели спины, плечевого пояса, малая грудная и грушевидная мышцы. В зависимости от локализации пораженной мышцы или группы мышц, возникают цервикалгии (боли в области шеи), цервикокраниалгии, торакалгии (боли в грудной стенке), люмбоишиалгии и другие.
Под влиянием депрессивных симптомов происходит изменение привычного двигательного, мышечного стереотипов движения, а также стереотипа образования и удержания различной позы тела (как во время движения, так и в покое). Многим известны расхожие выражения, например «как его придавило горе», «он просто раздавлен горем», «ее словно согнули». То есть, мышцам постоянно приходится находиться в напряженном состоянии, нужного мышечного расслабления не происходит, и все вышесказанное ведет к формированию миофасциальной боли.
Если рассмотреть данное явление на уровне рефлексов спинного мозга, то картина выглядит следующим образом. Болевые импульсы из задних рогов обладают способностью активировать двигательные нейроны передних рогов, способных вызывать возбуждение мышечных волокон, что ведет к спазму в соответствующих мышечных группах. Находящаяся в спазмированном состоянии мышца порождает болевой импульс и усиливает уже имеющийся поток болевой импульсации к клеткам задних рогов спинного мозга. Следовательно, спазм мышцы усиливается. Так образуется порочный круг: боль – спазм мышцы – боль – спазм мышцы. Круг замыкается. Описанные структуры спинного мозга и регуляция рефлекса находятся под управлением антиболевой системы. Как уже было отмечено, важную роль в этой системе играют морфиеподобные вещества, серотонин, норадреналин, адреналин.
При нарушении работы антиболевой системы в результате недостатка медиаторов типа серотонина, образование порочных болевых кругов значительно облегчается. Такое явление имеет место при депрессивных состояниях.
Комплексная терапия миофасциальных
болевых синдромов включает в себя следующие мероприятия:
При существовании хронических болевых синдромов в программу лечения целесообразно включать и препараты антидепрессивного действия.
Важно помнить, что в каждом конкретном случае сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, а также применение психотропных средств решается индивидуально лечащим врачом.
В заключении следует подчеркнуть, что данная статья носит информационный характер и призвана служить улучшению ориентации в сложной проблеме болевых ощущений. Также не может являться пособием по самодиагностике и самолечению.
Автор: Наседкина А.К.
Почему возникает хронический болевой синдром?
На сегодняшний день является доказанным
огромное значение медиатора центральной нервной системы серотонина в модулировании активности противоболевых систем
головного мозга. Одновременно, на сегодняшний день, накоплены данные о сочетании хронических болей с эмоциональными
расстройствами, такими как тревожность, депрессия. Ситуация такова, что у
50-60% пациентов с депрессивными расстройствами отмечается наличие хронических болей одной или нескольких локализаций.
Верна и обратная ситуация: более чем у половины пациентов, страдающих хроническими болями, выявляются эмоциональные
расстройства.Не только теоретические заключения, но и практические факты подтверждают связь боли и эмоциональных расстройств. Дело в том, что применение антидепрессивных препаратов оказывается эффективным примерно в 70-75% случаев хронической боли.
Важным является следующее обстоятельство: хронические боли могут сопровождать любые варианты депрессии. Однако, что встречается наиболее часто, хроническая боль выступает в роли своеобразной маски депрессии. Сами же проявления депрессивных проявлений в этом случае атипичны (необычны) и скрываются за главенствующей в общей картине болевой симптоматикой.
Почему в лечении хронического болевого синдрома эффективны не обезболивающие, а препараты, используемые в лечении депрессии?
Чем же
можно объяснить эффективность антидепрессантов в отношении болевого синдрома? Следует сказать, что указанные препараты
обладают способностью сами усиливать анальгетический эффект собственных морфиеподобных эндогенных обезболивающих
(анальгетиков), которые вырабатываются организмом человека самостоятельно.Помимо этого, антидепрессанты имеют и собственное обезболивающее действие. Полагают, что оба названных механизма связаны с воздействием на структуры мозга, где медиатором выступает серотонин. Прежде всего, это справедливо по отношению к противоболевой системе. Многие исследования, посвященные применению антидепрессивных препаратов, отмечают интересные особенности их действия. Данные особенности заключаются в том, что при использовании антидепрессантов анальгетический (обезболивающий) эффект проявляется при меньшей дозе обычного обезболивающего препарата, по сравнению с использованием только обезболивающего без антидепрессанта. Данный анальгетический эффект проявляется значительно раньше противодепрессивного.
Таким образом, хроническая боль, как проявление замаскированной, так называемой соматизированной депрессии, может иметь одну или несколько локализаций. А симптомы боли могут имитировать самые разнообразные виды соматической и неврологической патологии.
Что такое психогенная боль, симптомы и признаки
Теперь мы подошли к понятию так
называемой психогенной боли. Данный вид боли не имеет отношения к психическим нарушениям, а есть довольно своеобразное
клиническое проявление у лиц с определенным типом личности (ипохондрическим, астеническим, депрессивным).Ниже мы рассмотрим такие болевые синдромы, как абдоминалгии, цефалгии, кардиалгии и фибромиалгии.
Учеными-неврологами, изучающими различные виды нарушений вегетативной нервной системы, предложены следующие критерии психогенной боли. К данным критериям относятся:
- манифестация заболевания, равно как и обострение, связанная с каким-либо стрессорным воздействием. Такая стрессорная ситуация может быть довольно разнообразной, например, потеря работы, смерть кого-либо из близких людей, развод, семейный или социальный конфликт. Не исключаются и сильные эмоциональные потрясения с положительным знаком такие как: повышение по службе, вступление в брак и другие
- у пациента перед глазами имеется объект – модель для подражания (пример знакомого или больного родственника, члена семьи, соседа и прочее). В данном случае имеет место подсознательный перенос на себя страданий другого человеческого существа, сильно больного или перенесшего некое непростое оперативное вмешательство
- присутствие значительного психовегетативного компонента (вегетативная дистония, тревожность, депрессивное состояние и другие)
- выраженная склонность к периодичному течению в виде приступов
- определенная необычность болезненных проявлений, которые не очень вписываются в классические симптомы телесных, гинекологических или неврологических заболеваний
- некоторое несовпадение между интенсивностью описываемых болевых ощущений и поведением человека
- наличие стремления приобрести некоторые вторичные привилегии от боли – вроде того, как вызвать к себе жалость окружающих людей, обратить на себя внимание, добиться выигрыша в какой-либо сложившейся ситуации, приобрести инвалидность, быть переведенным на другой участок работы и другое
- временная эффективность от использования приемов внушения и психотерапевтического воздействия, а также от применения средств, влияющих на сферу психики и эмоций (психотропных препаратов)
Головные боли напряжения – виды, причины, лечение
Итак, головная боль. В настоящей статье
мы не будем рассматривать весь спектр видов головных болей, имеющих какие-либо органические причины (воспалительные,
сосудистые поражения головного мозга и другие). Остановимся подробнее на психогенных головных болях. Среди головных
болей наибольшее распространение имеют так называемые головные боли напряжения. Их частота составляет
от 50% до 80%. Встречаемость головной боли напряжения среди населения достигает 65-70%.Симптомы головной боли напряжения
Различают основные типы головных болей напряжения – это эпизодические головные боли напряжения и хронические головные боли напряжения.
Симптомы и признаки головной боли напряжения:
- продолжительность приступа головной боли не менее получаса. Как правило, при эпизодической головной боли напряжения длительность варьирует от получаса до недели. Для хронической же боли допустимы и ежедневные, практически постоянные головные боли
- головные боли напряжения имеют характер сдавливающей, стягивающей или сжимающей боли
- повседневная физическая нагрузка или выполняемая работа не приводят к усилению боли. Естественно, качество жизни, профессиональная и повседневная деятельность страдают, однако, данное обстоятельство не приводит к отказу от профессиональной деятельности
- головная боль всегда имеет двустороннюю локализацию. Однако возможно ощущение более интенсивной боли с какой-либо одной стороны. По образному выражению пациентов, на голове как будто тесный головной убор или же голова как сдавлена каской, обручем
- в моменты усиления боли, возможно, появление дополнительных симптомов, таких как звукобоязнь, светобоязнь, тошнота, отсутствие аппетита.
Причины развития головной боли напряжения
Почему же головные боли напряжения имеют
такое широкое распространение? Для лучшего понимания рассмотрим причины возникновения головных болей напряжения. Ведущее
место среди причин формирования головных болей напряжения принадлежит реакциям на психоэмоциональные стрессовые ситуации
и эмоциональным расстройствам. Среди указанных расстройств основное место принадлежит тревоге и депрессии. Следующая
причина головных болей напряжения – длительное напряжение мышц шеи, затылка, плечевого пояса, верхних отделов спины.
Когда же имеет место, данное состояние чрезмерного напряжения мышц верхней части тела, или, так называемое,
позотоническое напряжение? Длительное мышечное напряжение возникает при нахождении в нефизиологических, неестественных
позах, таких как: пребывании во время сна на неудобной подушке или кровати, продолжительной работе в офисе, за
письменным столом, у компьютера, особенно часто, когда выполняемая работа требует четкой фиксации и координации рук,
ног, туловища в некоем определенном положении.Следующая группа причин, вызывающих головные боли напряжения – лекарственная. Так, установлено, что злоупотребление приемом анальгетиков из группы ацетилсалициловой кислоты (например, аспирин), некоторых транквилизаторов (к примеру, диазепам) также может приводить к развитию головных болей напряжения.
Следует иметь ввиду, что на практике наблюдается, как правило, сочетание нескольких факторов, являющихся причинами формирования головной боли напряжения. К примеру, тревожное состояние и депрессия, депрессия и мышечное напряжение и так далее.
Ежедневные хронические головные боли
В настоящее время некоторыми авторами выделяется отдельная форма ежедневных хронических головных болей. Данная форма является результатом перехода мигренозных головных болей в ежедневные головные боли напряжения под влиянием следующих моментов: избыточного приема препаратов анальгетического (обезболивающего) ряда и появления симптомов присоединившейся депрессии. Указанная присоединившаяся депрессия может быть как явно выраженной, так и замаскированной.
Чем объясняется сложность распознавания и анализа, головных болей напряжения и хронических ежедневных головных болей?
Дело в том, что головные боли в данной ситуации не являются изолированными от других клинических проявлений, наблюдаемых у данного конкретного индивида. Часто головные боли сочетаются с вегетативными и психопатологическими нарушениями. Вегетативные нарушения представлены всевозможными видами расстройств эпизодического или постоянного характера, таких как психовегетативные кризы, обморочные состояния, гипотонические эпизоды (приступы снижения артериального давления). Сопутствующими моментами является и наличие разнообразных болевых синдромов других локализаций.
Как изменяется поведение пациентов с болью? Сознательная и бессознательная реакция на боль
Появление боли, как сигнала некоего неблагополучия, вызывает следующие реакции:
- Реакция бессознательного поведения включает прием обезболивающих препаратов, дозы, и длительность приема определяется субъективно самим страдающим индивидом. При осознании безуспешности самолечения в данном случае за вышеописанными действиями следует обращение к врачу-специалисту.
- Реакция бессознательного поведения вынуждает индивида снижать интенсивность профессиональной и двигательной активности. Также проявляется желание нахождения позы в которой боль не так сильна, что ведет к формированию стойкого мышечного спазма в задействованных мышечных группах и закреплению определенной позы (сколиоз, сутулость).
Лечение хронической головной боли напряжения, хронических головных болей
В настоящее время существует единый, направленный на все цепочки развития патологического процесса подход. Данный подход – это применение психотропных средств, то есть использование антидепрессантов. По рекомендациям Международной ассоциации по головной боли рекомендовано длительное назначение антидепрессантов (например, амитриптилина) в достаточно больших дозах. Однако ввиду ряда существенных побочных явлений в амбулаторной практике такие рекомендации довольно трудно соблюсти. Решением проблемы стало использование в амбулаторных условиях достаточно эффективной группы препаратов, но без побочных эффектов, присущих группе препаратов амитриптилина. Предпочтение, по мнению многих авторов, отдается препаратам с механизмом действия в виде избирательного обратного захвата серотонина (флуоксетин, миансерин, прозак, сердолуд).Боли в области сердца (кардиалгия)
У пациентов с тревожными и
тревожно-депрессивными состояниями, а также в случаях соматизированной депрессии, часто наблюдаются боли в левой
половине грудной клетки. Зачастую такие боли являются единственной жалобой, которую предъявляет пациент с
замаскированным депрессивным состоянием. Данные пациенты довольно серьезно относятся к своим болям в области сердца,
полагая их признаком заболевания сердца. Люди часто зациклены на своих болезненных ощущениях, а свое подавленное
состояние считают следствием проблемы с сердцем. Поэтому, первый врач, которому указанная категория пациентов
предъявляет свои жалобы – это врач-терапевт.Следует сказать, что приступы подобных болей в области сердца могут напоминать таковые при приступах стенокардии. Однако в отличие от стенокардитических болей, описанные кардиалгии не имеют связи с эпизодами физической нагрузки, не уменьшаются или исчезают при приеме специальных лекарственных препаратов (например, нитроглицерина). В дополнение к сказанному следует добавить, что данные боли не объективизируются данными электрокардиографического исследования (ЭКГ). То есть на электрокардиограмме никаких изменений, присущих патологии сердца, не выявляется.
Симптомы и причины кардиалгий
Психогенные кардиалгии достаточно разнообразны, они могут сочетаться с другими болевыми синдромами различной локализации. По своему характеру указанные боли изменчивы, часто носят монотонный характер. Для описания болевого синдрома пациенты пользуются весьма образными и чрезмерными описаниями следующего типа: боль как камень на сердце, сердце будто стянуто чем-то, боль грызет сердце и так далее.Какие факторы могут быть провоцирующими или усиливающими болевой синдром?
Как правило, усиление кардиалгий, равно как и других видов психогенных болевых синдромов, напрямую связано со всевозможными стрессорными ситуациями, усилением или обострением существующих конфликтов, ухудшением общего психоэмоционального фона.
Также, отметим, что болезненные ощущения в левой половине грудной клетки могут возникать и при повышенном болезненном напряжении мышц грудной стенки. Также кардиалгии могут являться составной частью вегетативных кризов или психовегетативного синдрома.
Лечение кардиалгии
В первую очередь лечение должно быть направлено на коррекцию психо-эмоциональной сферы человека. С этой целью применяются методы аутогенной тренировки, гипноз, поведенческая психотерапия. Поведенческая психотерапия помогает человеку усвоить определенный набор психологических приемов, которые способны уменьшить или нейтрализовать болевые ощущения. Из медикаментозных препаратов применяют психотропные средства, в зависимости от преобладания тревожности или депрессии. В качестве противотревожных используют – клоназепам, диазепам; в качестве противодепрессивных – амитриптиллин, флуоксетин, пароксетин; в качестве противоипохондрических – сонапакс и френолон. В случае необходимости назначается консультация психиатра.Для уменьшения болевых ощущений применяют ненаркотические болеутоляющие средства – нурофен, нимесил, пироксикам, индометацин. Также часто применяют десенсибилизаторы (супрастин, тавегил), которые по данным многих авторов показали свою эффективность в комбинированной терапии. Из немедикаментозных средств достаточно эффективно применение подводного вытяжения, мануальной терапии, акупунктуры, лечебной физкультуры. Учитывая тот факт, что используются в лечении сильнодействующие и психотропные препараты, режим и дозирование, а также длительность курса лечения определяется строго индивидуально врачами-специалистами.
Абдоминалгии, хронические боли в животе
Абдоминалгии – это боли в области
живота. Данные боли в области живота, как проявление депрессии, часто сопровождаются вегетативными расстройствами. Как
одиночный симптом абдоминалгии встречаются реже.Симптомы абдоминалгии
В случае, когда имеет место замаскированная депрессия, указанные боли зачастую сочетаются с другими, характерными для патологии желудочно-кишечного тракта, симптомами. Данные симптомы включают в себя неприятный вкус и сухость во рту, изжогу, тошноту, вздутие живота, отрыжку, запоры или наоборот, послабление стула.
Нередко имеются и расстройства аппетита по типу отсутствия аппетита. Данное расстройство самим пациентом связывается с неким, пока не выявленным врачами, заболеванием желудочно-кишечного тракта. Часто ситуация доходит и до значительного похудания.
Однако, в данной ситуации, связь боли в области живота с приемом пищи отсутствует, ощущения боли могут описываться пациентом довольно таки эмоционально и приукрашено. Длятся данные боли обычно годами и носят монотонный характер.
Локализация болевых ощущений также носит переменчивый характер. При депрессиях маскированного характера часто развиваются такие патологические состояния желудочно-кишечного тракта, как гастроэнтериты, хронические гастриты, энтероколиты, синдром раздраженной толстой кишки.
Нередко абдоминалгиям сопутствуют ипохондрические расстройства. В таких случаях следует считать обязательным условием детальное обследование организма с целью исключения органического заболевания сердца и органов желудочно-кишечного тракта. Только при исключении таковых возможно рассуждать о психогенной природе указанных болевых синдромов.
Лечение абдоминалгии
Основная роль в лечении абдоминалгии принадлежит методам психического воздействия. При терапии абдоминалгии эффективны аутогенная тренировка, гипнотические сеансы и поведенческая психотерапия. С целью воздействия на центральные механизмы боли применяют следующие медикаментозные средства: противотревожные – клоназепам, диазепам, противодепрессивные – амитриптиллин, флуоксетин, пароксетин, противоипохондрические – сонапакс и френолон.В качестве болеутоляющих средств используют ненаркотические обезболивающие – нимесил, диклофенак и блокады триггерных точек. В последние годы многие авторы с успехом применяют десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил) в комплексной терапии. Хороший эффект демонстрируют методы подводного вытяжения, мануальной терапии, акупунктуры и лечебной физкультуры.
Фибромиалгии, симптомы, причины и лечение
Фибромиалгии как самостоятельное
заболевание было выделено в 1990 году. Сравнительно чаще данному заболеванию подвержены женщины. Соотношение больных
мужчин и женщин составляет 1:10. В детском и взрослом возрасте у пациентов с данным заболеванием выше частота
психоэмоциональных травм, среди их родственников выше частота большой депрессии, а к манифестации и обострениям
заболевания приводят многообразные стрессорные воздействия. Основное место в клинической симптоматике таких людей
занимает болевой синдром. Главная черта болевого синдрома – постоянность болей. Хронические боли у пациентов данной
категории – это распространенные, симметричные боли. Локализация данных болей находится в области крупных суставов
(тазобедренного, коленного, плечевого).Симптомы и признаки фибромиалгии
Продолжительность болей исчисляется месяцами и годами. Фибромиалгии имеют монотонный и упорный характер, по интенсивности – средней степени выраженности. У данной категории больных происходит периодическое усиление болевого синдрома до резко выраженного по интенсивности. Такие пациенты чрезвычайно плохо переносят факт усиления болей, они многократно обследуются и лечатся без эффекта. Данные пациенты часто прибегают к консультациям врачей и к медицинской помощи. У подобной категории пациентов имеется феномен мышечной скованности по утрам, который сопровождает болевой синдром. Однако необременительные физические упражнения ведут к ослаблению, как мышечного напряжения, так и к уменьшению болей.Для обоснования диагноза фибромиалгии требуется выявление не менее одиннадцати из восемнадцати возможных болезненных симметричных точек специфической локализации.
Сочетание фибромиалгии и депрессии
У подавляющего числа больных с фибромиалгиями дополнительно определяется депрессивное состояние. Наиболее типичными служат астено-депрессивные синдромы с нарушениями сна, более редко бывают вегетативные кризы и головные боли напряжения.С какими заболеваниями необходимо проводить диагностическое разграничение?
Прежде всего, следует проводить дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом и болевым миофасциальным синдромом.
Механизм развития фибромиалгий на сегодняшний день изучен не до конца. Вероятно, в пусковом моменте и дальнейшем развитии имеет значение нарушение обмена медиатора серотонина в центральной нервной системе.
Лечение фибромиалгии
В лечении фибромиалгии первостепенное значение имеет постепенная коррекция двигательного режима: занятия спортом, фитнессом, аэробикой и плаванием. В данный комплекс мероприятий также включают ограничение количества времени проводимого в нефизиологических позах, смена положений тела по ходу производственного процесса.Особо следует сказать о нормализации режима дня, отказе от вредных привычек (таким больным настоятельно рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя).
Расслабляющий массаж в сочетании с низкокалорийной диетой дополненной препаратами калия и магния (аспаркам, магневит) способствуют уменьшению мышечного напряжения и, соответственно, уменьшению болевого синдрома.
Акупунктура и фототерапия (воздействие ярким белым светом) также оказывают хороший лечебный эффект. Из лекарственных препаратов широко используются ненаркотические обезболивающие средства, например, трамал, трамадол, вольтарен, ибупрофен. Также применяют психотропные средства антидепрессивного действия – амитриптиллин, леривон, прозак.
Набор средств лечебного воздействия, применение психотропных препаратов проводится под врачебным наблюдением и контролем.
Миофасциальный болевой синдром
Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома
Миофасциальный болевой синдром на
сегодняшний день является одной из самых главных причин болей в шее и спине. Необходимо заметить, что миофасциальные
болевые синдромы – широко распространенное заболевание. Преимущественно подвержены данной патологии люди умственного
труда, чаще женщины. Неутешительно звучит, но болевой миофасциалный синдром может образовываться практически в любой
мышце тела человека.По данным зарубежных авторов, данный синдром имеет следующие критерии:
- при ощупывании мышцы болезненные напряженные, в них выявляются участки повышенного уплотнения
- в напряженных мышцах определяются активные триггерные точки, воздействие на которые вызывает резкое усиление боли
- указанные триггерные точки непременно фокусируют боли в определенные, подчас удаленные зоны тела (так называемые зоны отраженных болей)
Данные точки являются чрезвычайно болезненными при ощупывании, поддерживают существование повышенного мышечного напряжения и мешают расслаблению мышцы.
В случае ощупывания триггерной точки врачом обследуемый резко вздрагивает. Данная реакция есть следствие значительного усиления боли. При надавливании на триггерные точки возникает местная болезненность и одновременно отраженная боль в зоне ответственности каждого конкретного триггера. Данные зоны строго специфичны для каждой триггерной точки.
Какие области всего страдают при болевом миофасциальном синдроме?
Наиболее часто данная патология развивается в мышечных группах так называемого повышенного риска. К ним относятся мышцы шеи, длинные разгибатели спины, плечевого пояса, малая грудная и грушевидная мышцы. В зависимости от локализации пораженной мышцы или группы мышц, возникают цервикалгии (боли в области шеи), цервикокраниалгии, торакалгии (боли в грудной стенке), люмбоишиалгии и другие.
Причины миофасциального болевого синдрома
Причины, вызывающие указанный синдром довольно многообразны. Ведущими, однако, являются следующие причины:- длительное пребывание в нефизиологических, неестественных позах
- психоэмоциональные стрессорные воздействия
- заболевания внутренних органов, ведущие к формированию так называемых вынужденных поз или положений тела
- патология опорно-двигательного аппарата
- аномалии развития костно-мышечной системы, ведущие к нарушению формирования нормального мышечно-двигательного стереотипа построения двигательного акта
- травмы, растяжения и ушибы мышц
- мышечные перегрузки для нетренированных мышц
- переохлаждения мышечных групп, длительная обездвиженность мышц
Под влиянием депрессивных симптомов происходит изменение привычного двигательного, мышечного стереотипов движения, а также стереотипа образования и удержания различной позы тела (как во время движения, так и в покое). Многим известны расхожие выражения, например «как его придавило горе», «он просто раздавлен горем», «ее словно согнули». То есть, мышцам постоянно приходится находиться в напряженном состоянии, нужного мышечного расслабления не происходит, и все вышесказанное ведет к формированию миофасциальной боли.
Если рассмотреть данное явление на уровне рефлексов спинного мозга, то картина выглядит следующим образом. Болевые импульсы из задних рогов обладают способностью активировать двигательные нейроны передних рогов, способных вызывать возбуждение мышечных волокон, что ведет к спазму в соответствующих мышечных группах. Находящаяся в спазмированном состоянии мышца порождает болевой импульс и усиливает уже имеющийся поток болевой импульсации к клеткам задних рогов спинного мозга. Следовательно, спазм мышцы усиливается. Так образуется порочный круг: боль – спазм мышцы – боль – спазм мышцы. Круг замыкается. Описанные структуры спинного мозга и регуляция рефлекса находятся под управлением антиболевой системы. Как уже было отмечено, важную роль в этой системе играют морфиеподобные вещества, серотонин, норадреналин, адреналин.
При нарушении работы антиболевой системы в результате недостатка медиаторов типа серотонина, образование порочных болевых кругов значительно облегчается. Такое явление имеет место при депрессивных состояниях.
Лечение миофасциальных болевых синдромов
Комплексная терапия миофасциальных
болевых синдромов включает в себя следующие мероприятия:- методы мануальной терапии (постизометрическая релаксация)
- физиотерапевтическое воздействие (точечный массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия, фонофорез, магнитотерапия)
- местные новокаиновые блокады
- комбинированное использование лекарственных препаратов из различных фармакологических групп (нестероидных противовоспалительных препаратов – нимесил, индометацин и мышечных релаксантов – сердолуд)
- лечебную физкультуру, корригирующую гимнастику, плавание, подводное вытяжение
При существовании хронических болевых синдромов в программу лечения целесообразно включать и препараты антидепрессивного действия.
Важно помнить, что в каждом конкретном случае сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, а также применение психотропных средств решается индивидуально лечащим врачом.
В заключении следует подчеркнуть, что данная статья носит информационный характер и призвана служить улучшению ориентации в сложной проблеме болевых ощущений. Также не может являться пособием по самодиагностике и самолечению.
Автор: Наседкина А.К.
