Атрофия зрительного нерва — отмирание нервных волокон, ведущее к потере зрения. Волокна в глазу не получают достаточного питания и отмирают. Атрофия приводит к инвалидности по зрению. В дальнейшем, атрофия приводит к слепоте на один или оба глаза.
Обратите внимание: По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), в настоящее время растет количество пострадавших ри атрофии зрительного нерва.
Зрительный нерв состоит из отростков нервных клеток сетчатки. Он отвечает за передачу изображения, преобразованного в биоэлектрические сигналы, в головной мозг. Если нарушается проводящая способность зрительного нерв, волокна отмирают, что с течением времени приводит к полной слепоте.
Своевременная и адекватная терапия атрофии, поразившей зрительный нерв замедлит разрушение и сохранит остаточное зрительное восприятие. До недавнего времени атрофию зрительного нерва считали неизлечимой. Сейчас врачи-офтальмологи дают довольно оптимистичный прогноз, если сохранены не до конца отмершие нервные волокна. Сегодняшний уровень медицины не позволяет полностью восстановить зрение. Больному с атрофией зрительного нерва дают 1-ю группу инвалидности.
Код по МКБ-10 Н 47.2
Классификация атрофии
По происхождению выделяют следующие виды атрофии:
- первичная (восходящая и нисходящая);
- вторичная;
- глаукоматозная.
По степени поражения различают полную и частичную формы. При полной атрофии вернуть зрение невозможно. Частичная атрофия оставляет шанс на сохранение остаточного зрения.
Первичная атрофия
Первичная атрофия развивается при ухудшении местного кровообращения и нарушении питания нервных волокон. Нисходящая атрофия зрительного нерва диагностируется наиболее часто. Данный вид атрофии — следствие того, что поражены сами нервные волокна. Поражение нервных клеток сетчатки приводит к развитию восходящей атрофии.
Вторичная атрофия
Вторичная атрофия развивается при патологических изменениях в диске зрительного нерва (ДЗН).
Важно:Отравление метиловым спиртом приводит к повреждению волокон. Острота зрения нарушается при подобной интоксикации.
Глаукоматозная форма
Коллапс решетчатой пластинки, который развивается при повышенном внутриглазном давлении — основной фактор риска глаукоматозной атрофии. При глаукоматозной атрофии нормальная острота зрения сохраняется долгое время.
Причины атрофии зрительного нерва
Важнейших факторы атрофии зрительного нерва:
- пигментная дистрофия сетчатки;
- невриты;
- патологии сосудов сетчатки;
- глаукома (код по МКБ-10 – Н40);
- спазмы сосудов;
- абсцессы мозга;
- арахноидиты (особенно – хиазмальные);
- рассеянный склероз;
- инфекционные заболевания (даже ОРВИ и грипп);
- опухоли;
- травмы.
Причина первичной нисходящей атрофии – сосудистые нарушения при:
- гипертонической болезни;
- атеросклероз;
- патологии позвоночника.
К вторичной атрофии приводят:
- острое отравление (в том числе – суррогатами алкоголя, никотином и хинином);
- воспаления сетчатки;
- злокачественные новообразования;
- травматическое повреждение.
Повреждение зрительных волокон при глаукоматозной атрофии вызвано фрагментарным разрушением пластинки.
Причины атрофии зрительного нерва у детей
Факторы развития атрофии у ребенка:
- врожденная (генетическая) патология;
- отравление (в т. ч. внутриутробные);
- патология беременности;
- гидроцефалия (водянка мозга);
- патологии ЦНС;
- болезни глазного яблока ребенка;
- врожденная деформация черепа;
- травмы;
- воспаление головного мозга;
- опухолевые новообразования.
Клинические признаки
Характерный признак патологии зрительного нерва — слепые участки в поле зрения (абсолютные или относительные). Острота зрения быстро падает. Больной (по его собственным ощущениям) несколько лучше видит в сумеречное время суток, чем при дневном свете. Зачастую пациенты жалуются на боль, возникающую при движении глаз.
Основной симптом первичной атрофии – концентрическое сужение периферического зрения. Специфическое проявление глаукоматозной атрофии — суженное поле зрения в нижненосовом квадранте.
Обратите внимание: Глазные среды сохраняют прозрачность.
Признаки частичной атрофии:
- ухудшение зрения (не подлежит коррекции при помощи оптики);
- нарушение цветовосприятия (не всегда).
Прогрессирование атрофии у пациента приводит только к способности различать интенсивный свет.
Признаки полной атрофии:
- полная потеря функций волокон (как следствие – полная слепота);
- светоощущение отсутствует.
Диагностика атрофии
Важно:Если есть подозрение на то, что пострадал зрительный нерв, необходимо комплексное офтальмологическое обследование, а также консультация специалиста-невролога и нейрохирурга.
Диагноз ставится на основании данных, полученных при исследовании функций глаза. Определяется поле зрения (проводится сферопериметрия) и его острота. Обязательно проводят измерение внутриглазного давления.
После предварительного расширения зрачка с помощью специальных глазных капель (с атропином) проводят осмотр глазного дна.
Компьютерная периметрия позволяет судить, какой участок сплетения волокон затронут патологическим процессом. Характер повреждения выявляется на видеоофтальмографии.
Во многих случаях требуется проведение лазерной допплерографии для оценки состояния кровеносных сосудов.
В ходе офтальмологического осмотра при атрофии зрительного нерва выявляют выраженную деколорацию диска (ДЗН). При глаукоматозной атрофии в диске присутствует углубление. Волокна бледнеют или становятся белыми.
Лечение атрофии зрительного нерва
Чтобы сохранить частичную способность видеть, начинайте терапию при первых симптомах атрофии зрительного нерва. Патология — частное проявление нарушений обменных процессов в организме. Показана как местная, так и общая терапия.
Очень важно выяснить причины дисфункции. Устранение этиологического фактора повышает шансы на сохранение остаточной способности видеть. Если обнаружатся дисциркуляторные нарушения, необходимо принять меры по стимуляции кровообращения для улучшения питания волокон. Необходима также стимуляция обменных процессов в нейронах для замедления их деградации и полного отмирания.
Местная терапия предполагает инъекционное введение ряда препаратов (парабульбарно, ретробульбарно, параорбитально и субконъюнктивально). Широко применяются также аппаратные методики.
Основные физиотерапевтические методы терапии:
- цветостимуляция;
- светостимуляция;
- электростимуляция;
- магнитостимуляция.
Обратите внимание: магнитотерапия — это воздействие на пораженные участки переменным магнитным полем для стимуляции трофики и местного метаболизма. Если патология не сильно запущена, то после курса процедур (10-15 сеансов) отмечается некоторое улучшение.
Общая терапия направлена на улучшение обменных процессов и кровообращения в организме. Традиционная общая терапия — это использование витаминных комплексов (в частности – витаминов группы В) и тонизирующих препаратов. По показаниям осуществляют переливание крови или кровезаменителей. Лекарственная терапия позволяет устранить общие нарушения, в результате которых атрофировался зрительный нерв.
В клиниках практикуются мезотерапия, озонотерапия и гирудотерапия (лечение пиявками). Для устранения местной ишемии проводят массаж шейно-грудного отдела. Массажисты и остеопаты помогают устранить спазмы мускулатуры, затрудняющие кровообращение. Лечащий врач также индивидуально подбирает комплекс упражнений ЛФК.
Хирургические методы лечения применяются для реваскуляризации пораженных нервных волокон. Врачи используют подсадку аллопланта, собственного биоматериала или донорской склеры в ретробульбарное пространство. Трансплантаты стимулируют рост новых кровеносных сосудов. Применяют также прямую электростимуляцию волокон и их хирургическую декомпрессию.
Обратите внимание: В настоящее время практикуют имплантацию в глазную орбиту миниатюрного электростимулятора, воздействующего на зрительный нерв. Устройство устанавливается на несколько лет.
