Агорафобия – заболевание, о котором известно с древности. В этимологии названия лежат два греческих слова – агора (площадь) и фобос (страх).
В первую очередь, это генетические предпосылки и факторы среды. Участие генетических факторов доказывают многочисленные исследования, которые показали, что отягощенность семейного анамнеза в плане агорафобии составляет более 50 процентов. Необходимо сразу отметить, что это касается всех тревожно-фобических расстройств. Так, если родитель страдал какой-то фобией (не обязательно, чтоб это была агорафобия), то вероятность того, что ребенок разовьет определенный вид невроза очень высока. Если же в семье наблюдались уже случаи агорафобии, то риск развития ее для ребенка составляет от 30 до 50 процентов. В то же время при оценивании рисков всегда необходимо учитывать и другие факторы.
Агорафобия очень часто проявляется совместно с другими тревожными расстройствами. Более чем в половине случаев агорафобия протекает на фоне какого-либо панического расстройства. В связи с этим в международной классификации болезней выделяют чистое паническое расстройство и паническое расстройство с агорафобией. Также агорафобия сочетается с другими видами фобий, например, с социофобией. Социофобией называется страх публичных действий. Это может быть страх перед выступлением на сцене или боязнь совершать какое-либо действие, когда на тебя смотрят. Гораздо реже агорафобия проявляется с логофобией (страхом говорить), аквафобией (боязнью воды), акрофобией (боязнью высоты).
Акцентуированным типом личности называется состояние, при котором черты характера заостряются и становятся очень выраженными. Например, это может быть повышенная подозрительность (у шизоидного типа личности), повышенная тревожность (у тревожно-мнительных людей). Эти черты характера выходят за рамки «нормального», но, в то же время, еще не становятся патологией. Таким образом, акцентуированные типы личности считаются пограничным состоянием, находясь на границе между нормой и патологией.
Эта концепция была предложена Фрейдом как объяснение происхождения не только агорафобии, но и всех тревожных расстройств. Эти расстройства (агорафобия, паника, ипохондрия) относятся к невротическим патологиям, то есть являются своего рода неврозом. Поэтому в основе этой концепции лежит постулат психогенного происхождения неврозов. Согласно этому постулату симптомы заболевания являются результатом внутриличностного конфликта, который зародился еще в детском или подростковом возрасте. По Фрейду симптом является компромиссом между запретом на что-либо и желанием этого. Так, основной симптом – тревога возникает как следствие конфликта между влечением («оно») и запретом («сверх-Я»). Впоследствии тревога трансформируется в ряд вторичных симптомов. Как правило, это телесные симптомы, которые представлены ощущением удушья, одышкой, тремором.
О наследственной гипотезе агорафобии свидетельствуют данные генеалогических исследований. Эти исследования показали, что конкордантность этого заболевания у монозиготных (однояйцевых) близнецов составляет 45 процентов, а у дизиготных (двуяйцевых) — 23 процента.
В диагностике агорафобии используются критерии международной классификации болезней (МКБ). В ней агорафобии отводится шифр F 40.0.
Симптом | Характеристика |
Тревога. | Появляется постоянно в толпе, публичных местах, одиночных прогулках или в любой другой ситуации вне дома. |
Вегетативные симптомы:
|
Одновременно должно быть не менее двух из перечисленных симптомов. При этом в обязательном порядке должен присутствовать один симптом из пунктов 1 - 4. |
Избегание ситуаций, связанных с пребыванием в общественных местах. | Пациенты откладывают поездки, командировки, отдых и другие мероприятия на неопределенный срок из-за возможности развития новых приступов тревоги. |
Эмоциональный дистресс и напряжение в ситуациях, которые вызывают тревогу или даже при мыслях о них. | Пациент начинает волноваться, переживать, впадать в панику при мыслях о предстоящих событиях. Он делает попытки предотвратить событие, но при этом осознает, что его тревога необоснованна. |
Симптомы не соответствуют больше критериям другого психического расстройства. |
Симптом | Характеристика |
Паническая атака, которая проявляется следующими
симптомами:
|
Должно присутствовать не менее 4 из перечисленных симптомов. Паника не должна быть вызвана каким-либо заболеванием (например, гиперфункцией щитовидной железы), а также не должна быть следствием употребления каких-либо лекарственных или наркотических веществ. |
Чувство страха и тревоги, которое возникает в общественных местах. При этом пациента беспокоят мысли по поводу возможности оказаться в местах или ситуациях, из которых будет сложно выбраться, или в которых помощь не может быть оказана вовремя. |
Агорафобический страх обычно возникает в стандартных ситуациях, которые сопровождаются
страхом покинуть дом одному или оказаться в толпе. Также фобия может возникать при пересечении мостов,
поездках в автобусе, поезде или автомобиле. |
Симптомы не соответствуют больше критериям другого психического расстройства. |
С точки зрения этого вида терапии в основе физического и психического здоровья человека лежит удовлетворение его потребностей (гештальтов). Развитие гештальта происходит по следующему сценарию - возникновение желания, поиск способов для его реализации, удовлетворение, выход из ситуации. Нарушение какой-нибудь из этих стадий провоцирует незавершенный гештальт. Агорафобия и возникающие при ней приступы страха интерпретируются в гештальт-терапии как собрание незавершенных гештальтов.
Из препаратов, назначаемых при агорафобии, первое место принадлежит транквилизаторам. Наиболее часто используются производные бензодиазепинов (самые распространенные представители – диазепам и алпразолам). К преимуществам этих препаратов относится быстрая эффективность и широкий спектр противотревожной активности. При купировании панических атак показаны алпразолам (ксанакс) и клоназепам (ривотрил). Также используется внутримышечное и внутривенное капельное введение диазепама (валиума), хлордиазепоксида (элениума). Использование бензодиазепинов чревато возникновением некоторых побочных эффектов. Иногда по окончании лечения обнаруживаются признаки синдрома отмены. Этот синдром включает такие симптомы как головные боли, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, тошнота, рвота, мышечные подергивания, а иногда и судороги.
Название препарата | Механизм действия | Как принимать |
Моклобемид | Блокируя определенные ферменты, нарушает метаболизм моноаминов. В результате этого в тканях мозга накапливается серотонин, норадреналин и дофамин. Это, в свою очередь, купирует симптомы агорафобии, а также других фобий. | Лечение начинают с дозы в 300 мг, спустя неделю дозу удваивают. Препарат принимают внутрь после еды, разделяя дозу на 2 – 3 приема, по 300 мг два раза в день или же по 200 мг три раза в день. |
Кломипрамин | Стимулирует передачу нервного импульса в нервной системе и оказывает психостимулирующее действие. Эффективен при агорафобии и при агорафобии с паническим расстройством. | Начальная доза составляет 75 мг. В течение 7 – 10 дней ее поднимают до 150 мг. После достижения клинического эффекта дозу снижают до 100 мг. Дозировка в 100 мг является оптимальной поддерживающей дозой на протяжении нескольких месяцев. |
Сертралин | Нарушает метаболизм серотонина, тем самым, повышая его концентрацию в нервной ткани. Оказывает противотревожное, противопаническое и противофобическое действие. | Начальная доза – 25 мг в сутки. Препарат принимают внутрь, единожды в сутки утром или вечером (в зависимости от того, когда наиболее выражены симптомы). |
Алпразолам | Является препаратом выбора, когда необходимо быстро устранить симптомы агорафобии. Быстро купирует панику, тревогу, возбудимость. Однако очень быстро вызывает привыкание. | Средняя терапевтическая доза равняется 0,25 мг три раза в день. При хорошей переносимости ее увеличивают до 0,5 мг три раза в сутки. Максимальная доза 3 мг. |
Пароксетин | Обладает антидепрессивным, антифобическим и противотревожным действием. Эффективен при агорафобиях в сочетаниях с другими фобиями. | Внутрь, однократно в дозе 10 – 20 мг. При неэффективности выбранной дозы, ее можно увеличить до 30 – 40 мг в день. |
Пропранолол | Устраняет симптомы панической атаки и агорафобии. | По 10 мг 2 – 4 раза в день. Лечение проводится под контролем частоты сердечных сокращений (не должно превышать 60 – 80 ударов в минуту). |
Карбамазепин
|
Оказывает тимолептическое (улучшает настроение и общее психическое самочувствие) действие. Устраняет тревожность, раздражительность, возбуждение. | По 100 – 150 мг два раза в сутки. Лечение проводится под периодическим контролем (один раз в месяц) функции печени. |
Атаракс | Оказывает выраженное противотревожное и седативное действие. Снимает тревогу, внутреннее возбуждение, раздражительность. | Внутрь 100 мг в сутки, разделяя дозу на 2 – 3 приема. |
Необходимо помнить, что агорафобия может вновь появиться, после того как ее длительное время не было. Это значит, что лечение необходимо продолжить даже после достигнутой ремиссии. В первую очередь, это касается психотерапии. Групповые и индивидуальные тренинги необходимо посещать в течение нескольких лет, после последнего приступа. Что касается медикаментозного лечения, то тут строго индивидуальные показания. Если лечение осуществлялось транквилизаторами (алпразоламом, клоназепамом), то продолжение терапии осуществляется по строгим показаниям и под бдительным присмотром врача. Если применялись антидепрессанты, то целесообразно продолжить лечение еще полгода, после того как наступило улучшение самочувствия.
Класс препаратов | Описание | Представители | Эффекты |
Антидепрессанты | Эта группа представлена очень широким спектром лекарственных препаратов. Внутри этой группы препараты также делятся на подгруппы в зависимости от механизма действия. |
|
В первую очередь, препараты этой группы оказывают противотревожный эффект, некоторые реализуют еще и антифобический. Уменьшают интенсивность приступов паники, устраняют тревогу ожидания. |
Транквилизаторы (или анксиолитики) |
Обладают очень быстрым эффектом, в связи с чем применяются в самих приступах. В то же время длительность их применения строго ограничена. |
|
Являются препаратами первого выбора при купировании острых симптомов. Оказывают выраженное противопаническое действие и слабое антифобическое. |
Нормотики | Препараты, стабилизирующие настроение и эмоциональный фон. Они эффективны при агорафобии, которая сочетается с другими неврозами. Также стабилизируют вегето-сосудистую систему. |
|
Назначаются в комбинированной терапии с другими препаратами. Стабилизируют эмоциональный фон, корректируют поведенческие нарушения. |
Бета-блокаторы | Являются препаратами для поддерживающей терапии. Эффект наступает через 2 – 3 недели. |
|
Устраняют приступы паники, оказывают умеренный противотревожный эффект. |
В центре гипноза Дмитрия Медичи в Волгограде наши гипнологи и гипнотерапевты уже много лет оказывают помощь в лечении различных психосоматических проблем.
В частности мы лечим следующие проблемы и заболевания: лишний вес и ожирение, чувство вины, чувство обиды, тревога, любовная зависимость, ревность, низкий иммунитет, мигрени и головные боли, СРК, гипертония, гастрит, язвенная болезнь, ВСД, сахарный диабет, панические атаки, депрессия, неврозы, бессонница, стресс, фобии, прокрастинация, нервные тики, ОКР, навязчивые мысли, курение, алкоголизм, компьютерная зависимость, игромания, интернет-зависимость, лекарственная зависимость, женское бесплодие, женская фригдность, мужская Импотенция, хроническая усталость (СХУ)
Список всех проблем, которые можно решить гипнозом, Вы найдете в разделе "Услуги" .
Наши специалисты работают как в консультативной форме, так и в форме директивной и глубинной гипнотерапии. Мы используем самые эффективные методики гипноза и гипнотерапии, которые наилучшим образом зарекомендовали себя в лечении психосоматических проблем.Прием осуществляется только по предварительной записи.
Записаться на консультацию и проведение сеанса гипноза Вы можете ежедневно с 10 до 22 часов по телефону 8 (961) 666-444-3
Стоимость сеансов гипноза и курсов гипнотерапии можно узнать в разделе "Цены".
Так же в разделе "Статьи" вы можете почитать статьи про лечение психосоматики.
В разделе "Отзывы" Вы найдете отзывы на гипнотерапию. Контакты центра гипноза находятся в разделе "Контакты".
Для того, чтобы найти информацию на сайте, нажмите на эту ссылку "Поиск по сайту", либо Вы можете нажать на одноименную кнопку в шапке страницы.
Вам так же может быть интересно:
Как стереотипы мышления влияют на жизнь каждого
Психосоматика травм, артрита плеча, ключицы, локтя, запястья и пальцев
Потеря веса – средство от депрессии и бессонницы
Шизофрения – виды заболевания и как проявляется
Кодирование гипнозом в Волгограде
Синдром раздраженного кишечника - причины, симптомы, диагностика и эффективное ле...
Импотенция как психосоматическая проблема
Text