Старческая депрессия

Данные ВОЗ указывают на то, что депрессия присутствует у 5-6% населения. У пациентов с соматическими заболеваниями расстройство встречается гораздо чаще - 40-50% от общего количества больных соматическими болезнями.

Пожилые люди - в большинстве своем те самые пациенты с физическими заболеваниями. Поэтому они чаще, чем молодежь, страдают от депрессии.

 

Особенности

 

Депрессия у пожилых людей - причина значительного ухудшения качества жизни, утраты дееспособности. Заболевание провоцирует поведенческие нарушения, повышается риск суицида. Болезнь негативно влияет на когнитивные способности, которые в пожилом возрасте и без депрессии не на высоком уровне. Страдает концентрация внимания, возникают расстройства мышления, нарушается память.

Депрессия - расстройство психическое, однако оно сопровождается соматическими нарушениями. У стариков отчетливее проявляются необъяснимые с физиологической точки зрения боли по всему телу. Характерно отсутствие аппетита, потеря веса, проблемы с пищеварительной системой.

Болезнь постепенно отнимает дееспособность пожилого пациента. Возникают трудности с выполнением повседневных несложных задач. Человек начинает изолироваться от социума, обрывает контакты с друзьями и родственниками. В старости депрессия убивает желание двигаться, страдает моторная сфера, человек большую часть времени проводит в постели. Даже легкие формы расстройства опасны для лиц позднего возраста, поскольку из-за отсутствия двигательной активности общее состояние здоровья ухудшается с каждым днем.

 

Причины

 

Депрессия - четвертая по рейтингу среди болезней, провоцирующих инвалидность. Ее возможные причины:

В старческом возрасте депрессию провоцируют такие факторы, как утрата работы, одиночество, ощущение ненужности. Выход на пенсию также провоцирует заболевание. Причина в том, что уменьшается достаток, начинаются экономические проблемы, снижается социальный статус в обществе. Люди пенсионного возраста переживают обиду, ощущают себя обделенными. Ведь размер пенсии не позволит обеспечить себя всем тем, что было доступно при наличии рабочего места. Стресс и начало депрессии провоцируют размышления о том, что жить лучше не получится.

Психоэмоциональная сфера претерпевает изменения из-за естественного процесса старения. Угнетающе действует само осознание явления, что собственное тело и психика стареют. Человек осознает, что он уже не так отлично слышит, двигается и видит, как раньше. Возникают естественные трудности в самообслуживании. В период выхода на пенсию из-за возникшего свободного времени не понятно, куда его деть. Возникают проблемы с чувством самоуважения, страх стать обузой для родственников.

Тяжелые мысли у стариков нарастают по мере того, как взрослеют и съезжают дети, внуки. Старику меньше уделяют времени, редко ездят в гости или звонят. Ситуацию усугубляет природный страх смерти, ощущение приближающегося конца жизни. Особо остро такие вопросы становятся в случае смерти друзей или спутника жизни.

 

Симптомы

 

Клиническая картина депрессии в пенсионный период трансформирована. На первый план выходит социальная изоляция и хроническая боль. Болевой синдром независимо от его локализации в позднем возрасте часто сочетается с депрессией. Общие симптомы:

Снижение активности проявляется в том, когда ранее бодрый человек перестает выходить из дома. Трудности возникают даже при попытках прогуляться - для этого требуется длительная моральная подготовка. Депрессия сужает интересы человека. Он больше не посещает социальные и развлекательные мероприятия.

 

Болевой синдром

 

В неврологии и психиатрии присутствует проблема взаимосвязи между хроническими болями и депрессией. Первая трудность заключается в том, что длительные боли могут приводить к аффективным переживаниям и психическим расстройствам. Вторая трудность - обратная взаимосвязь, когда психическое расстройство провоцирует хронический болевой синдром. Существует даже термин "синдром депрессия-боль".

Речь идет о боли в голове, лице, шее, спине, грудной клетке, животе. Распространенные виды "депрессивной боли" пожилого возраста - в мышцах, суставах. Ощущается не только дискомфорт - это боль тупого и монотонного характера. Она вызывает необъяснимые сенестопатические ощущения, пациентам ее трудно описать и локализовать.

По описаниям пациентов, это боль физически небольшой интенсивности, однако она доставляет субъективные неприятные ощущения высокой интенсивности. Болевой синдром никогда не наблюдается изолированно. Он всегда сочетается с жалобами психопатологического и психовегетативного типа.

Депрессия способна маскироваться за синдромами, которые на первый взгляд сложно отнести к ментальным расстройствам:

 

Изменения в когнитивной сфере

 

Когнитивные нарушения затрагивают внимание, мышление и память. Замедляется ассоциативный процесс мышления, утрачивается способность к обучению. Проблемы с памятью связаны с повышением общей тревожности и беспокойства. Нарушается внимание к внешним предметам и явлениям, поскольку все внимание сконцентрировано на собственном состоянии здоровья.

Нарушение когнитивных процессов связано с упадком мотивации. Отсутствие мотивации - это отсутствие активности и познавательной деятельности. А без познавательной деятельности возникают проблемы с восприятием и памятью. Страдает обработка поступающей извне информации, ее преобразование и анализ. Внешне это выглядит как медлительность в ответах на вопросы, усталость в речи. Характерны жалобы на сложность сосредоточить или удержать внимание длительное время. Наблюдается повышенная отвлекаемость, увеличение времени реагирования на внешние стимулы.

При депрессии снижается подвижность когнитивных процессов, формируется их инертность. Это проявляется в невозможности планировать собственную деятельность и мысли. Явление особо заметно при попытках трансформировать привычный способ выполнения того или иного действия (приготовления простого блюда, уборки и пр.).

 

Классификация

 

Существуют типы депрессий у пожилых пациентов:

При любом типе расстройства присутствуют жалобы на полную утрату сил, расстройство ощущений, концентрацию внимания. Больные демонстрируют пессимистические взгляды на будущее.

Последствия, осложнения

 

Не проводить тщательное лечение депрессии у пожилых людей – означает приближать катастрофу. Болезнь существенно сокращает не только продолжительность жизни, но и ее качество. Она способна подтолкнуть к другим патологиям:

Пациенты пенсионного возраста редко придерживаются режима терапии основного заболевания, не идут на контакт с врачами - это еще одна опасность состояния. Негативные последствия затрагивают повышенные риски суицида, утяжеляется течение и проявление депрессии. Болезнь переходит в хроническое течение, возрастает потребность в стационарной терапии.

Качество жизни падает не только для самого пациента, но и для его родственников. Снижается возможность социальной адаптации личности, сокращается в целом продолжительность жизни. Исследования указывают на то, что особенно у пациентов с депрессией, переживших инфаркт миокарда или страдающих от ишемической болезни сердца, продолжительность жизни на значительное количество лет короче, чем у здоровых людей. Депрессивные расстройства тесно сопряжены также с онкогематологической патологией и болезнями органов дыхания, органов зрения.

 

Диагностика

 

Родственникам или самому больному несложно спутать депрессивное расстройство со стрессом или естественным возрастным изменениям психики. Организация лечения для старика - непростая задача для родственников, требующая немало усилий и выдержки. Многие пожилые люди не могут позволить себе пожаловаться врачу на психические симптомы, поскольку они связывают такие жалобы с сильным чувством стыда. Однако при подозрениях на ментальные заболевания очень важно вовремя посетить врача и объяснить всю ситуацию. Своевременно начатое лечение - залог быстрого и полного выздоровления.

На этапе диагностики у врачей возникают трудности, причин которых несколько:

Клиническая картина депрессии у стариков модифицируется. Причина - возрастные особенности иногда актуализируют одни проявления болезни и подавляют другие. Заметить расстройство сложно, поскольку его проявления нередко воспринимаются как естественные признаки старения. Среди жалоб таких пациентов доминируют описания плохого физического состояния, бессонницы. Однако в домашних условиях пожилой пациент отличается ворчливостью, психической истощенностью, забывчивостью. Поэтому этап сбора анамнеза в данной ситуации - важная задача. Информацию следует брать не только от пациента, но и от его родственников, лечащего терапевта.

В ходе диагностики применяются психологические опросники (шкала Бека, Госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала Цунга). Экспресс-диагностика депрессивного расстройства - это гериатрическая шкала, включает в себя несколько простых вопросов:

Пожилые пациенты с депрессией нередко демонстративны. Они очень сильно жалуются на жизнь и на собственное состояние родственникам, но при отсутствии людей вокруг способны быстро переключаться на бытовые заботы. Опасность заключается в том, что люди данной возрастной категории склонны не соглашаться с установленным диагнозом. А заболевание нельзя игнорировать, особенно депрессию, способную уничтожить личность и тело за короткое время.

В ходе диагностики возможно назначение аппаратных процедур (ЭЭГ, ЭКГ) и сбор анализов. Это необходимо, чтобы опровергнуть наличие других заболеваний со схожей симптоматикой.

 

Дифференциальная диагностика

 

Исследования психики людей позднего возраста указывают на то, что незначительное угнетение процессов запоминания, нарушения внимания - нормальный процесс старения. Старики в исследованиях демонстрирует сниженную способность концентрации внимания, низкую скорость реакции на внешние стимулы.

В результате перечисленных явлений замедляется мышление. Запоминать и усваивать новую информацию становится трудно. Депрессия опасна для стариков, поскольку она усугубляет нормальный процесс старения - мышление и внимательность находятся на критически низком уровне. Положение когнитивных процессов при депрессии в старости настолько неблагоприятное, что расстройство можно спутать с деменцией.

Органическая деменция вероятна в том случае, если когнитивные нарушения приобретают стойкий характер, быстро прогрессируют и остаются сохранными после нормализации фона настроения.

Клиническая картина деменции, как и депрессии, подразумевает угнетение адаптации. Претерпевают изменения все сферы жизни: социальная, бытовая и профессиональная. В исследованиях подчеркивается, что когнитивные нарушения при депрессии у 11-15% пациентов способны перейти в деменцию.

Свойственное для деменции нарушение оптико-пространственного восприятия возможно заметить в ходе диагностики. Для этого пациенту необходимо пройти ряд нейропсихологических тестов.

Легкая деменция схожа с депрессией в плане возникновения трудностей при бытовых занятиях. Однако на этой стадии болезни пациент вполне адаптирован в пределах своего жилья. Умеренную деменцию уже легко отличить от депрессии - у пациентов нарушается пользование бытовой техникой, звонком, дверьми и пр.

 

Особенности мужской и женской формы

 

У женщин пенсионного возраста заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Мужчины - в группе риска по завершенным суицидам. Депрессия вне зависимости от пола значительно ухудшает эффективность терапии других соматических заболеваний. Ухудшается их прогноз и течение.

Женский пол чаще выражает жалобы на самочувствие, проявляет больше плаксивости, тревожности. Расстройства пищевого поведения возникают чаще у женщин. Мужчины реже демонстрируют самообвинения, у них меньше страдает самооценка. Мужчины чаще демонстрируют раздражительность, "убегают" от неприятных ощущений в алкоголизацию.

Когнитивные функции психики страдают вне зависимости от пола одинаково. Однако они менее остро проявляются у людей, которые ранее развивались в сферах профессий «человек – человек» и «человек – знак».

 

Лечение

 

Ведение пациента с депрессией и его лечение - компетенция врача-психиатра или психотерапевта. Тяжелые формы болезни лечатся в условиях стационара - это нужно для безопасности пациента, поскольку высоки риски суицидального поведения. Умеренную депрессию можно лечить амбулаторно или посещая дневной стационар.

Ментальное расстройство лечат комбинацией психотерапии и медикаментов. При этом лекарства должны назначаться врачом-психиатром в сотрудничестве с лечащим врачом-терапевтом. Причина в сопутствующих заболеваниях пожилого человека, трудностях подобрать щадящие антидепрессанты. Медикаментозное лечение депрессии в позднем возрасте подразумевает сложное маневрирование между тем, чтобы учитывать клинические показания и стараться исключить вероятные побочные эффекты. Осложнения и побочные действия у пациентов старшего возраста проявляются чаще. Общие принципы лечения:

Пациентам позднего возраста уместно назначать антидепрессанты сбалансированного типас избирательной направленностью действия.

Легкая форма депрессии устраняется нередко без медикаментозных методов. Врачи рекомендуют укреплять социальные контакты, искать увлечения, по мере возможностей заниматься активной деятельностью. Помощью оказываются новые знакомства с людьми, уход за домашним животным. Важна также правильная поддержка родственников, детей и внуков. Заниматься хобби нужно по собственному желанию, а не в силу принуждения. Пожилого человека нужно ласково поощрять за любую активность, напоминать о необходимости отдыха.

Хорошее самочувствие зависит в том числе от социальных контактов. Они важны при ментальных расстройствах. Ведь пациенты с депрессией чаще всего запираются в своем доме, не выходя в общество. Такое поведение лишь усугубляет ситуацию, провоцирует дальнейшее развитие болезни. Социальное взаимодействие можно найти, посещая различные кружки, группы поддержки людей с депрессией, посещением дневного стационара для пожилых.

 

Психотерапия

 

Психотерапевтические подходы, направленные на лечение депрессии в позднем возрасте:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - наиболее изученный вариант, эффективность которого соотносится с действием антидепрессантов. При умеренно-тяжелой и тяжелой форме депрессии важно сочетать КПТ терапию и медикаментозный метод. КПТ разработана на базе лечения негативных убеждений. Цель состоит в исправлении отрицательных, искаженных депрессией ощущений. Они часто основываются на неправильных убеждениях, с которыми работает психотерапевт.

При слишком нарушенной концентрации внимания лучше применять интерперсональную психотерапию. Она сосредоточена на связи между настроением и социальными ситуациями или жизненными обстоятельствами. Такой подход обучает социальным навыкам и не подразумевает глубокую коррекцию мыслительного процесса.

 

Пансионаты

 

Пансионаты и санатории - отличный вариант для лечения легкой и умеренной депрессии. Плюсы пребывания - проведение ежедневных оздоровительных процедур, контроль состояния здоровья, сбалансированное питание, контакт с людьми. Однако положительная динамика возможна при соблюдении рекомендаций врача и персонала.

В пансионатах предоставляются условия для психологического комфорта пожилого человека. Благодаря установленному режиму дня возникает ощущение стабильности, предсказуемости - это важно при повышенной тревожности. Огромным плюсом становится возможность найти в санатории единомышленников. В пансионате или санатории снижается вероятность одиночества и непонимания. Пожилые люди получают возможность ежедневно участвовать в группах музыкального, творческого или игрового характера.

Пансионат или санаторий не актуален для пациентов в остром состоянии, после суицидальных попыток, на этапе тяжелой депрессии.

 

Самолечение и профилактика

 

Умеренную и тяжелую депрессию самолечением не устранить. Домашние методы актуальны лишь в сочетании с медикаментозными и психотерапией. Самопомощь - это разнообразные психотерапевтические методики, которыми можно заниматься самостоятельно без психотерапевта или психолога. Несколько из методов для профилактики и улучшения состояния при легкой депрессии:

Профилактика многих заболеваний – это своевременное прохождение медицинских осмотров, занятия спортом. Пожилым людям подойдут не многие виды спорта, надо подобрать щадящие способы физической активности.

Человек с депрессией должен получать достаточное количество витаминов и других полезных веществ из продуктов питания. Особенно важен таким пациентам витамин D, B9, омега-3.

Депрессия лечится долго, требует много усилий от самого пациента и его родственников. Однако при своевременном начале терапии и соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление возможно.

Список литературы

 

1. Лазарева О. М. ДЕПРЕССИЯ В НЕВРОЛОГИИ // ФКУЗ «МСЧ МВД России по Воронежской области», Россия, Воронеж.
2. Захаров В. В. Когнитивные нарушения при депрессии // "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология №1 (1)
3. Юсупов И. М. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ // Вектор науки Тольяттинского государственного университета. Серия: Педагогика, психология, 2017.
4. Авдеева Т. И. Аффективные расстройства позднего возраста, психометрическая оценка и психофармакотерапия // ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, 2013.
5. Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте // Регулярные выпуски «РМЖ» №14 от 29.07.2004
6. Замятина Е. А. Тревожно-депрессивные расстройства у больных пожилого и старческого возраста с остеоартрозом // Оренбургский медицинский вестник, 2013.
7. Тювина Н. А. Когнитивные нарушения при депрессии и болезни
8. Альцгеймера // Кафедра психиатрии и наркологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. Москва, Россия, 2019.
9. Юрьева Л. Н. Проблема диагностики и терапии депрессии у лиц пожилого возраста // Международный неврологический журнал, 2019.