Что такое шизоидное расстройство личности (ШРЛ)?
Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) – патологическое состояние, проявляющееся совокупностью дисгармоничных свойств индивидуума, включено в классификаторы DSM-5, МКБ-10 и CCMD-3. Они определяют структуру личности, чаще врожденную или приобретенную в течение жизни. Особенности ШРЛ – склонность к погружению в собственные фантазии, эмоциональное отчуждение. Распространенность в популяции – 3-5% (по данным DSM-5).
Окончательный вариант определения был введен Эрнстом Кречмером в 1921 году. Немецкий психиатр предполагал наличие причинной взаимосвязи между таким расстройством личности и шизофренией. Однако дальнейшие зарубежные исследования опровергают теорию. Отечественные руководства указывают, что до начала болезни примерно у 40% людей встречалось ШРЛ.
В настоящее время термин «шизоид» является описательным исключительно для данного синдрома, то есть он не тождественен «шизофрении».
Мимика лишена живости, ограничена набором стандартных выражений. Голос мало модулирован, из-за чего нередко разговор ведется как бы на одной ноте. Одежда стилизована — это либо подчеркнутая изысканность, аристократичность, либо, наоборот, намеренная небрежность. Шизоиды — люди крайних чувств и эмоций; они либо восхищаются, либо ненавидят. Увлечения шизоидов чаще всего своеобразные, даже оригинальные, как правило, односторонние. Социальная значимость увлечений различна: у одних все силы, помыслы и энергия устремлены к достижению малозначительных целей (например, коллекционирование); другие, наоборот, проявляют недюжинную энергию и упорство в создании подчас весьма талантливых и ценных научных концепций. Однако и в том, и в другом случае они остаются совершенно равнодушными к нуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностям семьи.
Причины возникновения
Выделить точные причины формирования шизоидного типа личности невозможно, исследования все еще продолжаются. Предполагаются такие факторы риска:
- генетические, то есть врожденные, особенности индивидуума;
- наличие любых расстройств психического спектр у ближайших родственников – теория наследственной предрасположенности;
- факторы окружающей среды – социальное положение, локальный менталитет, особенности взросления;
- характер отношения родителей или опекунов к ребенку в процессе становления личности;
- кумуляция пережитого опыта с глубокого детства по настоящее время – стресс, страх, одиночество, пренебрежение со стороны окружающих, любой вид насилия.
Говорить о единой этиологии не представляется возможным, так как тема остается малоизученной даже в профессиональной среде. Поэтому не стоит специально искать наиболее «удобные» причины, объясняющие особенности конкретного человека.
Каждый клинический случай должен быть рассмотрен врачом-психиатром, который сможет определить индивидуальную совокупность предпосылок, послуживших толчком к формированию ШРЛ.
Признаки и симптомы расстройства
Клинические признаки шизоидного расстройства не бывают всегда одинаковы, так как индивидуумы формируются под влиянием разных средовых факторов. Человек с ШРЛ может иметь такие черты:
- снижение или отсутствие эмоционального взаимопонимания – слабая эмпатия;
- более уважительно относится к личностным границам других людей;
- интересы и увлечения связаны с уединением;
- нежелание поддерживать активные социальные контакты;
- мало заботит мнение окружающих, но отдают предпочтение честности, прагматичности, искренности;
- не любит избыточного внимания;
- предпочитает бесконтактные формы общения;
- не терпит разговоров «ни о чем», лжи, истерик;
- самодостаточность в интроверсии, одиночестве, замкнутости;
- тенденция к интроспекции – «погружению в себя»;
- неловкость, дискомфорт в присутствии большого количества людей;
- склонность к выбору теоретических, точных профессий, а также связанных с искусством и философией;
- нестандартное, эксцентричное поведение – странный для большинства выбор одежды, безразличие к похвале или критике, отличное от других восприятие банальных вещей;
- меньшая сенситивная восприимчивость – телесные прикосновения не приносят большого удовольствия;
- часто, но не всегда, - слабая половая конституция, низкая сексуальная активность;
- отсутствует паранойя, искаженное восприятие или когнитивные нарушения.
Дистанцирование от общества рассматривается как вариант защитного механизма. Люди данного типа часто имеют более богатый мир собственных фантазий, развитое абстрактное мышление, особое восприятие незаметных для окружающих вещей. Зачастую они предпочитают компанию животных, уединение на природе, тихие места проживания. Ярким примером шизоидных личностей являются такие персонажи: Шерлок Холмс, Грегори Хаус или Бэтмен.
У мужчин
Такие мужчины производят впечатление бесстрастных одиночек, лишенных чувства юмора. При этом они способны поддерживать достаточный уровень социальной активности, который требуется для работы или нормальной жизнедеятельности.
В отличие от аутистических расстройств шизоиды понимают эмоции и чувства других людей, но не стремятся к ним, так как испытывают дискомфорт.
Внешне «холодное» поведение не означает отсутствие стремлений хотя бы к минимальной привязанности. Шизоиды редко вступают в брак, но периодически могут сходиться с партнерами, которые уважают их эмоциональные границы. При этом они более чувствительны к расставанию, переживают его острее и дольше.
У женщин
По данным российских руководств, у женщин шизоидный тип личности встречается в два раза реже, чем у мужчин (1:2). Американские классификаторы (DSM-IV, DSM-5) не предоставляют достоверных эпидемиологических данных. Неизвестна точная распространенность ШРЛ в популяции, не говоря уже о жестких гендерных различиях.
Женщины-шизоиды полны противоречий. Чувствуя себя самодостаточными в своей отстраненности, они могут нуждаться в партнере. С виду неэмоциональные, но внутри – импульсивные, яркие, фантазийные личности.
Приоритетом в жизни таких девушек является не брак, а личный комфорт. Они выбирают спокойных мужчин или женщин, которые с уважением принимают интроверсию. Нередко шизоидные личности предпочитают обезличенные сексуальные контакты по договоренности, не подпуская никого к внутреннему «Я».
У подростков и детей
Анализ историй пациентов показал, что признаки шизоидного поведения могут проявляться малых лет. В раннем детстве они чаще отказывались от груди, избегали объятий, не давались «на руки». Эти явления отражали попытку защитить свой комфорт, а не негативизм по отношению к родителям.
К сожалению, члены семьи часто пренебрегают эмоционально отчужденными детьми, не пытаясь принять индивидуальную особенность, что еще больше замыкает их в себе.
Ребенок с предпосылками к ШРЛ растет более чувствительным по сравнению со сверстниками. Он болезненно переживает привычные стимулы – будь то громкая музыка или прикосновения других детей. Игры выбирают тихие, часто изобретая собственные уединенные развлечения. В компаниях держатся отдельно, предпочитая проводить время с животными.
Опека родственников быстро начинает вызывать дискомфорт. Ребенок с шизоидным складом характера рано становится самостоятельным, налегает на учебу или творчество. В старшем возрасте подростки больше интересуются философией, естественными науками, литературой с фантастическим сюжетом.
Основу характера шизоидного подростка составляет эмоциональная холодность, отчужденность. Личко А.Е. показывает обусловленность данной черты характера дефицитом интуиции и неспособностью к эмпатии, сопереживанию. По мнению Н.Д. Линде, шизоиды плохо дифференцируют не только чужие переживания, но и собственные. В этом заключается причина коммуникативных расстройств подростка, делающая его «трудным» и для себя, и для окружающих. Шизоиды часто выпадают из системы эмоциональных межличностных контактов. Вместе с тем на фоне общей отчужденности у них могут формироваться и сильные эмоциональные привязанности, которые носят избирательный характер. Тактика психолога состоит в том, чтобы поддерживать эмоциональные связи шизоидов и оказывать помощь в налаживании отношений со значимыми лицами.
Диагностика
Диагностические критерии могут отличаться в разных странах. В России применима Международная классификация болезней (МКБ-10), которая относит ШРЛ в рубрику F60.1. При этом должно быть исключено биполярное расстройство, шизофрения или другие психопатологии.
Согласно американской номенклатуре DSM-5, шизоид следует рассматривать рамках «кластера А» - эксцентричные расстройства личности. Для подтверждения диагноза нужно установить 4 и более признаков из следующего перечня, которые бы начали проявляться с периода ранней зрелости:
- Эмоциональная отрешенность или холодность.
- Отсутствие близких друзей, не считая родственников.
- Равнодушие к критике или похвалам.
- Получение удовольствия от особых видов деятельности, чаще не связанных с межличностными контактами.
- Слабый сексуальный интерес.
- Нет стремления к близким отношениям, например, вступления в брак.
- В приоритете – уединенная профессиональная деятельность.
Для постановки диагноза отбирают не только критерии, удовлетворяющие требования кода F60.1 (общие симптомы + 3 и более конкретных признаков). Врач также анализирует информацию от членов семьи или друзей, особенности окружающих факторов, данные анамнеза.
Чтобы заподозрить шизоидное расстройство личности первично можно использовать тест PDQ-4 или адаптированные российские опросники, но результат должен интерпретироваться только психиатром.
Лечение
Подходы к ведению пациентов с ШРЛ отличаются в разных странах. Многие психоаналитики настаивают на том, что данный синдром крайне редко требует лечения. Шизоидов часто рассматривают как людей с правильным мышлением, но разобщенной эмоциональной сферой.
Относиться к ним нужно соответствующе – как к нормальным людям, имеющих определенные особенности личности. Полностью искоренить расстройство нельзя. Однако пациенты могут обращаться за помощью в стремлении нивелировать жизненные трудности, возникающие из-за ШРЛ.
В основе лечения шизоидного расстройства лежит длительная психотерапия с ориентированным врачом. Наиболее эффективным является когнитивно-поведенческий подход, при котором специалист помогает человеку самостоятельно прийти к нужным выводам, мягко подталкивая в правильном направлении. В очень редких случаях для повышения продуктивности терапии могут применяться короткие курсы фармацевтических средств в зависимости от ведущих жалоб, например, антидепрессанты или малые дозы бензодиазепинов.
Что будет, если не лечить ШРЛ?
Обращаемость за помощью при расстройствах личности низкая. Попытки посещать психотерапевта часто заканчиваются прекращением лечения из-за отсутствия мотивации. Таким людям очень сложно говорить о собственных переживаниях, любое вмешательство во внутренний мир воспринимается негативно.
Возможна разная выраженность шизоидных черт. От вялого течения расстройства до осознанной социальной самоизоляции. Нередко ШРЛ сочетается с другими патологиями психиатрического спектра, которые протекают скрытно.
В периоды декомпенсации (например, на фоне стресса) дисгармония между собственной личностью и окружающим миром становится острее. Снижение степени социальной адаптации может привести к потере работы или семьи. Также шизоиды чаще склонны к злоупотреблению психоактивными веществами, в том числе алкоголем. Для комфортной стабилизации состояния требуется помощь врача.
Осложнения
Склонность к глубокому самоанализу на фоне осознания собственной социальной дезадаптации приводит к прогрессированию расстройства. Повышается вероятность развития таких осложнений:
- долго скрываемые суицидальные намерения с тщательным планированием самоубийства;
- трансформация в более тяжелую патологию – шизотипическое расстройство;
- становление классической шизофрении;
- присоединение аффективных или обсессивно-компульсивных нарушений;
- появление синдрома зависимости от психоактивных веществ;
- фобии или панические атаки;
- в неблагоприятных жизненных ситуациях возможны кратковременные шизофреноподобные реакции – «шизомания» (Х. Глауде).
Наличие шизоидного расстройства не гарантирует появление более тяжелых психиатрических заболеваний. Отмечается лишь повышенная вероятность их развития при неконтролируемом течении ШРЛ.
Профилактика
Предупреждение личностных нарушений затруднено, так как не до конца понятны причины их развития. Мы не можем повлиять на генетические предпосылки. Учитывая ранние сроки начала формирования ШРЛ, наиболее важным считается понимающий подход к воспитанию таких детей.
Ребенка не нужно заставлять вести себя иначе или наоборот насильно изолировать от общества. В воспитании должен быть акцент на уважении, принятии, адекватной поддержке. Чтобы лучше понять, какой необходим подход, обращаются к детскому психотерапевту.
У взрослых симптомы могут усугубляться, приводя к более опасным осложнениям. Облегчить состояние можно с помощью периодических консультаций у врача. В дополнение применяют терапевтические схемы с использованием хорошо переносимых препаратов в малых дозах, прием которых повышает качество жизни пациентов.
- Катерная Юлия Евгеньевна Параноидное, шизоидное и истерическое расстройства личности среди подростков, не обращавшихся ранее за психиатрической помощью // Медицинский альманах. 2015. №4 (39).
- Касимова Лала Наримановна, Лацплес Петр Ренгольдович Взаимосвязь структуры личности больных наркоманией со временем начала употребления психоактивных веществ // Казанский мед.ж.. 2008. №4.
- Гельдер М., Гет Д., Майо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. Т.1. 1999 г., с. 96-104.
- Смулевич А.Б. ‹‹Пограничные психические нарушения›› Шизоидное расстройство личности.
- Романов Д. В., Шишова А. А. Психологическая диагностика когнитивных нарушений при расстройствах личности: модель шизоидного расстройства // Известия Самарского научного центра РАН. 2010. №5-2.
- Солтанбекова Б. А. Проблемы адаптации шизоидных подростков // Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения. 2010. №12-1.
- Fariba K, Gupta V. Schizoid Personality Disorder. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 3, 2020.
- Rosa MH. Love at a Distance: Aggression and Hatred in a Schizoid Personality. Psychoanal Rev.
- Gamache D, Diguer L. Le cinéphile : réflexions sur le traitement d'un trouble de personnalité schizoïde [Treatment of schizoid personality disorder: Reflections of a cinephile]. Sante Ment Que.
- Armstrong RH. Schizoid phenomena in substance abusers. J Addict Dis.
