Признаки депрессии у женщин и методы борьбы

Причины

 

Депрессия – заболевание психиатрического спектра, имеющее многообразную природу. Женщины болеют почти вдвое чаще, чем мужчины, что связывают с такими факторами:

• начало пубертатного периода (становление менструального цикла);
• особая социальная роль в обществе и семье;
• негативное влияние (подверженность) религиозных и культурных факторов;
• сравнивание собственного общественного положения с более успешными/красивыми личностями;
• правовое неравенство в сравнении с мужчинами;
• семейные проблемы: развод, тяжелая болезнь ребенка, финансовая нестабильность и др.;
• бесплодие;
• длительное нахождение в условиях психоэмоционального напряжения – несправедливое отношение на работе, неуместное внимание со стороны коллег, домашний досуг, проживание со свекровью;
• абьюзивные отношения с партнером;
• нарушения менструального цикла;
• беременность, выкидыши, аборты или любой вариант потери ребенка;
• предклимактерический период или климакс, а также связанные с этими периодами медицинские проблемы (остеопороз, хронические заболевания);
• воспитание детей в одиночестве;
• забота о пожилых родителях;
• совмещение домашних дел и работы;
• прием гормональных препаратов;
• роды и последующий период;
• женщины чаще подвергаются насилию!

От концентрации половых гормонов в крови косвенно зависит работа нейромедиаторных систем в головном мозге. Уязвимость нейронов повышается при нестабильности уровня эстрогенов. Появление депрессии не исключает наличия других психоневрологических проблем.

 

Симптомы

 

Клинические проявления могут иметь разные особенности, что зависит от конкретной пациентки. Выделяют такие общие симптомы депрессии:

• тоска, подавленное настроение, чувство печали;
• моторная и/или мыслительная заторможенность;
• приниженное оценивание себя;
• пессимистические взгляды;
• прежние удовольствия перестают вызывать положительные эмоции;
• самообвинительное поведение, мысли о самоубийстве.

Некоторые формы заболевания протекают со скрытыми (маскированными) психическими симптомами. Пациентки в первую очередь предъявляют жалобы на соматические нарушения, например, плохой сон или запоры. Может наблюдаться любая комбинация беспокойств со стороны систем органов – выпадение волос, необъяснимые боли, метеоризм, потеря или усиление аппетита.

 

Период полового созревания (пубертат)

 

Первые признаки аффективных нарушений (патологии настроения) возникают чаще в периоды резких гормональных «перестроек». Адаптация к становлению менструальной функции бывает болезненной, тяжелой для девочек. Ситуация ухудшается при отсутствии должных разъяснений от родителей (учителя, врача).

Клиника пубертатных депрессий может иметь такие особенности:

• склонность к сокрытию симптомов;
• демонстративное поведение;
• снижение успеваемости в учебном заведении;
• изоляция от сверстников;
• частые ссоры с родными;
• конфликты с учителями;
• проявления становятся тяжелее, если нет поддержки со стороны родителей;
• отказ от еды;
• резко сниженная самооценка;
• недоверие к окружающим;
• плаксивость;
• потеря/набор веса;
• суточные колебания настроения

Появление любых симптомов, снижающих качество жизни, является поводом для обращения к врачу. Прежде всего исключаются соматические причины патологического состояния, чтобы не пропустить более тяжелую патологию. Девочки могут утаивать болезненные обстоятельства (сексуальное насилие, издевательства в школе) из-за чувства стыда или страха.

Предменструальный синдром

 

Перед началом каждой менструации в организме происходит комплекс сложных изменений. При этом могут возникать такие симптомы (известно более 200):

• головные боли;
• тошнота или рвота;
• эмоциональная нестабильность;
• плаксивость;
• раздражительность;
• сниженный фон настроения;
• напряженность;
• периферические отеки;
• колебания температуры тела, артериального давления, пульса;
• нагрубание молочных желез;
• депрессивный синдром.

Механизм возникающей симптоматики изучен недостаточно. Психоэмоциональные нарушения отличаются у разных девушек, но обычно проходят с наступлением менструации. При резком нарушении социального функционирования обращаются за консультацией к смежным специалистам – гинекологу и психотерапевту.

 

Беременность и роды

 

Психоэмоциональные нарушения у беременных не всегда указывают на наличие заболевания. Влияние видоизмененного состояния неоднозначно, поэтому женщины находятся под наблюдением разных врачей. Примерно в 15% случаев формируется послеродовая депрессия в первые 4-16 недель с момента рождения ребенка.

Преобладают такие аффективные признаки:

• раздражительность;
• слезливость;
• обидчивость;
• сложности с концентрацией внимания;
• изменение аппетита, либидо;
• инсомнии - нарушение засыпания, пробуждения, кошмары, бессонница;
• сочетание с паническими атаками;
• тоска;
• апатичность;
• нежелание общаться с окружающими;
• чувство одиночества, ненужности;
• мысли о самоубийстве;
• плохое настроение хуже после сна (обычно утром).

Выраженность клинических проявлений может быть любой, вплоть до суицидального поведения. При беременности не рекомендуется использование антидепрессантов без строгих на то показаний.

 

Климакс

 

Возрастные нейрогуморальные изменения – длительный процесс, характер которого связан с индивидуальными особенностями. В клинике климактерических депрессий преобладают такие симптомы:

• гиподинамия – моторная заторможенность, ощущение бессилия, нежелание что-либо делать;
• угнетенное настроение;
• снижение трудоспособности;
• чувство незащищенности, неуверенность в себе;
• пессимистическое отношение к будущему;
• различные нарушения сна;
• одиночество;
• потеря интереса к прежним хобби, увлечениям;
• суицидальная настроенность;
• ипохондрия;
• тревожность;
• обострение фобий (страхов);
• меланхолия;
• социальная самоизоляция;
• потеря веса;
• любые соматические симптомы (нужно дифференцировать с признаками хронических заболеваний).

 

Воздействие внешних факторов

 

Аффективные нарушения также развиваются в ответ на тяжелые жизненные обстоятельства – смерть близкого человека, гендерная дискриминация, сексуальное насилие. Возраст и гормональные изменения при этом вторичны, но могут усиливать клиническую картину. Тяжесть симптомов различна, зависит от психического статуса человека и силы стрессового фактора.

 

Виды и клинические формы

 

Согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней), расстройства настроения для постановки диагноза должны соответствовать четким критериям. В реальной клинической практике все не так просто, требуется тщательное обследование у врача-психиатра.

Аффективные нарушения негативного характера у женщин бывают таких видов:

1. Депрессивный эпизод (F32).
2. Рекуррентное депрессивное расстройство (F33) – заболевание становится хроническим. Эпизоды обострений чередуются с улучшением состояния, когда клиника отсутствует.
3. Дистимия – устойчивое сохраняющееся депрессивное настроение, порой в течение многих лет (F34.1).
4. Биполярное аффективное расстройство (F31) – депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными.
5. Другие (неуточненные) состояния (F34.8, F34.9, F38, F39).

При более подробном рассмотрении психиатр может выделить ведущие и дополнительные синдромы. Встречаются такие клинические формы депрессий:

• тревожные;
• апатические;
• меланхолические;
• анестетические;
• дисфорические;
• адинамические;
• маскированные;
• клиническая – большое депрессивное расстройство;
• затяжные;
• атипичные;
• психогенные;
• сезонные;
• резистентные (устойчивые) к лечению;
• анаклитические;
• органические;
• инволюционные (старческие);
• сложные.

 

Последствия

 

Расстройства настроения, вопреки распространенному заблуждению, повышают риск развития тяжелых осложнений, в том числе для соматического здоровья. Игнорирование депрессии приводит к таким последствиям:

• нанесение самоповреждений;
• риск самоубийства!
• обострение сопутствующих заболеваний, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта;
• нерациональное питание и связанные с ним осложнения – истощение/ожирение, авитаминоз, проблемы с пищеварительным трактом;
• нарушения менструального цикла;
• более тяжелое течение беременности и послеродового периода;
• ухудшение состояния кожи и ее производных (ломкие ногти, волосы);
• конфликты с мужем, детьми, родителями;
• снижение интереса к жизни близких;
• невозможность выполнять даже бытовую деятельность;
• снижение профессиональной трудоспособности;
• повышение риска развития депрессии у детей;
• отказ от развлечений, досуга;
• пребывание в одиночестве;
• потеря работы;
• социальная дезадаптация;
• замедление психомоторного и личностного развития подростка;
• прекращение общения с друзьями.

Некоторые женщины с депрессивными расстройствами перестают ухаживать за собой, выглядят гораздо старше своего возраста. Психическое заболевание оказывает влияние на физическое здоровье, может привести к смерти путем самоубийства. При тяжелом течении люди теряют социальную приспособленность.

 

Нужно ли лечить депрессию у женщин?

 

Диагноз аффективного расстройства воспринимается в обществе негативно (стигматизация) из-за неправильных стереотипов. Понятие «депрессия» употребляют в бытовых разговорах по поводу и без, принижая важность заболевания. Мужчины относятся скептически к жалобам женщин, особенно в послеродовом периоде, что нередко заканчивается конфликтами или более серьезными последствиями.

Лечение часто проводят амбулаторно, не нарушая жизненный уклад человека. Сочетание психотерапии и индивидуально подобранных препаратов позволяет быстро устранить симптомы, добиться стабилизации состояния. Длительность поддерживающей терапии зависит от тяжести эпизода. В отдельных случаях может потребоваться госпитализация в стационар.

 

Список литературы

 

1. Бронфман С. А., Кудаева Л. М., Агарков В. А. Ларвированная депрессия у женщин с вторичной нормогонадотропной аменореей // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2010. №4.
2. Депрессия. Штат Нью-Йорк. Отдел охраны психического здоровья. 2007 год.
3. Тювина Нина Аркадьевна, Балабанова В.В., Воронина Е.О. Гендерные особенности депрессивных расстройств у женщин // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. №2.
4. Мазо Г.Э., Ганзенко М.А. Депрессии у женщин в период менопаузального перехода // Архивъ внутренней медицины. 2016. №S1.
5. Бохан Николай Александрович, Лукьянова Елена Владимировна, Симуткин Герман Геннадьевич Депрессивные расстройства у женщин в климактерическом возрасте (обзор зарубежной литературы за 2012-2016 гг. ) // Бюллетень сибирской медицины. 2018. №2.
6. ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ – ЦЕНТРАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РАННЕГО МАТЕРИНСТВА. Корнетов Н.А.