Параноидная шизофрения

Статистика, группа риска

 

Шизофрения - эндогенная патология, которая находится на первом месте среди психозов по распространенности, прогредиентности и тяжести последствий в социальной сфере личности. За последние годапроисходитувеличение количества пациентов молодого возраста.

Параноидная форма заболевания –самый часто встречающийся вариант. За 1 год в России регистрируется 560 000 - 600 000 пациентов, страдающих шизофренией. Из указанного количества 85-87% пациентов с параноидной формой. В группе риска находятся лица с генетической предрасположенностью к психозам. Паранойяльная форма чаще возникает у лиц возрастом от 25 до 35 лет. Преобладают бредовые и галлюцинаторные расстройства.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. Статистические показатели указывают на следующее. У 100% пациентов наблюдаются выраженные нарушения в поведении. Негативная симптоматика присутствует у 96% исследуемых, бред - у 93%. Хроническая параноидная симптоматика диагностируется реже - у 67% пациентов. Вербальные галлюцинации характерны для 59% пациентов. У мужчин чаще присутствует стойкий бред (мужчины - в 98% случаев, женщины - в 87%). Кататоническое поведение свойственно мужчинам (в 13% случаев, а у женщин - в 2% случаев).

 

Разновидности и симптомы

 

В научной литературе описано несколько видов течения заболевания. Первый - эпизодический, при котором период обострения симптомов чередуется с состоянием ремиссии. Существует полная или неполная ремиссия. В первом случае пациент переживает эпизод полноценного купирования симптоматики. Во втором случае проявления болезни уходят не окончательно. Второй вид течения - непрерывный. В данном случае болезнь прогрессирует по нарастающей, периоды ремиссии отсутствуют. Все типы течения болезни предполагают измененное состояние мышления и восприятия. Нарушается, распадается целостная структура сознания.

Исследователи считают центральной особенностью параноидной формы продуктивную симптоматику. Основную роль отводят иллюзиям, бредовому мышлению. Поведение пациентов чаще замкнутое, возможно проявление агрессии, грубости. Характерны частые перепады настроения. Радость и депрессия чередуются с промежутками в несколько минут.

Код патологии в МКБ 10 - F20.0. Базовые симптомы параноидной формы шизофрении:

• бред воздействия или преследования, особого предназначения, ревности или отношения и др.;
• слуховые, визуальные, тактильные галлюцинаторные явления угрожающей формы;
• реже встречаются зрительные галлюцинации;
• деперсонализация;
• приступы сенестопатии;
• аффективные расстройства;
• нарушение эмоционально-волевой сферы личности: отсутствие волевых усилий, безэмоциональность, отстраненность;
• нарушения мыслительного процесса.

Существуют различные варианты параноидной шизофрении, разная клиническая картина и симптоматика. Параноидной шизофрении свойственно протекать в соответствии с несколькими этапами. Первый - инициальный период начальных симптомов болезни. Второй - паранойяльный этап, который чаще не включает в себя галлюцинации и психические автоматизмы.

Третий - этап параноидный, включающий в себя бред не систематизированного характера, галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо. Четвертый - парафреническая стадия, сопровождающаяся бредом фантастического характера. Пятый этап - нарастание шизофренических дефектов. Описанная последовательность характерна не для всех пациентов. Иногда паранойяльный этап переходит сразу в парафреническую стадию.

На первом инициальном этапе заметны психопатоподобные расстройства. Симптоматику несложно спутать с расстройством личности. Человек страдает от деперсонализации, навязчивых идей, ипохондрии. Возникают сенестопатии - дискомфортные ощущения без объективных патологических причин, располагающиеся снаружи или внутри тела. Человек приобретает новые черты характера, ранее отсутствовавшие.

Чаще имеется недоверие к окружающим, утрата интереса к ранее интересующим видам деятельности. Притупляется эмоциональность. Первый этап длится от 5 до 20 лет. После него формируется паранойяльный синдром.

Исследователь K. Conradтакже указывает на существование последовательных стадий параноидной шизофрении:

• стадия тремы - у человека утрачивается взаимосвязь между восприятием внутреннего и внешнего мира, характерно ощущение утраты свободы, деперсонализация (неузнаваемый мир);
• этап апофении - взаимосвязь утрачивается настолько, что объективно существующие предметы и события неотличимы пациентом от вымышленных, возникает бред, параноидные проявления;
• стадия апокалипсиса - психическая деятельность разрушается, происходит ее фрагментарность, возникают проблемы с самосознанием;
• этап остаточных дефектов.

 

Паранойяльный синдром

 

Паранойяльный синдром считается легкой формой бреда. Первые симптомы - систематизированный бред интерпретативного характера. Часто - бред преследования, величия, изобретательства. Нередко пациентам свойственны бредовые убеждения на тему измены супруга, выраженная ипохондрия, убежденность в несуществующей болезни. Больные демонстрируют следующие бредовые идеи:

• реформаторство - человек убежден в том, что он способен изменить устройство определенной страны или всего мира;
• эротический - убежденность в наличии некого преследователя/сексуального маньяка;
• убежденность в высоком происхождении, наличии несуществующих предков-царей, князей и т.д.;
• кверулянтство - чрезмерная борьба за собственные права, постоянная подача жалоб в различные инстанции.

Бредовые идеи систематизированы - у них присутствует логическая система, субъективные доказательства, доводы. Паранойяльный синдром не сопровождается расстройствами восприятия, галлюцинациями, психическим автоматизмом. Яркий признак развития патологии - возникают проблемы с распознаванием и восприятием юмора. Некоторые авторы (Г. И. Зальцман, Р. Г. Илешева, Н. Т. Измайлова) указывают на высокий риск развития симптомов депрессии при паранойяльном синдроме у больных шизофренией.

 

Синдром Кандинского—Клерамбо

 

Синдром Кандинского — Клерамбо назван в честь русского психиатра В. Х. Кандинского и врача из Франции Г. Г. Де Клерамбо. Расстройство возникает на третьем этапе развития шизофрении. Вначале у пациентов возникает один или несколько видов автоматизмов.

При идеаторных автоматизмах человек убежден в том, что в его голову "вкладывают" чужие мысли. Пациенты описывают чувство, будто их мыслительный процесс могут "услышать" или "прочесть" посторонние люди. Иногда возникает явление "хищения" мыслительного процесса. Характерны обрывы мыслей, явление ментизма. "Сделанность" свойственна также сновидениям и памяти пациента.

Идеаторный автоматизм иногда называют ассоциативным. Он затрагивает ход мыслительного процесса и иные виды психической деятельности. Больным присуще ощущение "звучания" их мыслей, чувство разматывания воспоминаний. Второе явление подразумевает убеждение в том, что вспоминать какое-либо событие из жизни человека вынуждают посторонние силы.

Сенсорные или сенестопатические автоматизмы сопровождаются вычурными, необычными телесными ощущениями. У больного возникает убеждение, что его ощущения "сделаны" или "вызваны" кем-либо извне. Это также касается ощущения холода, тепла, возбуждения и пр.

Моторные или кинестетические автоматизмы - убеждение, что любая активность вызвана воздействиями из внешнего или нереального мира. Больные утверждают, что они двигаются, ходят или прыгают не в согласии с собственной волей. Особое место отводится речедвигательным псевдогаллюцинациям. Пациенты указывают на то, что движения их рта или языка производятся не по собственной воле.

Люди с описываемым синдромом ощущают воздействие из внешнего мира, осуществляемое колдовством, инопланетными силами, гипнозом, радиацией и др.Психическим автоматизмам свойственна определенная очередность. На начальном этапе наблюдаются идеаторные симптомы, затем - сенестопатические, под конец - кинестетические. Однако описанная последовательность этапов встречается не всегда.

В структуре синдрома Кандинского-Клерамбо присутствует явление псевдогаллюцинаций. Они бывают зрительного, слухового, обонятельного, вкусового, тактильного, висцерального, кинестетического типа. Больные отличают галлюцинаторные явления от существующих объектов. Однако присутствует ощущение "сделанности". Зрительные и слуховые псевдогаллюцинации включают в себя:

• видения знакомых или незнакомых лиц;
• панорамы, пейзажи;
• шум (чаще схожий с шумами радиоаппарата);
• обрывки слов или фраз.

Лица или фразы, представляющие в галлюцинациях, принадлежат мужчинам, женщинам, детям. В видениях возникают как знакомые, так и не знакомые картины, голоса.

 

Парафренный синдром

 

Симптомы парафрении нередко формируются еще на предыдущем этапе синдрома Кандинского-Клерамбо. Исследователи подчеркивают, что перед началомпарафрениилюди нередко переживают сильную тревожность, боязливость. Данный этап настигает человека не внезапно. Вначале парафрении меняется характер псевдогаллюцинаций и психических автоматизмов. Если ранее они были вредоносными и угрожающими, то на данном этапе им присуща доброжелательность. На первой стадии парафрении у человека приподнятое настроение. Он начинает утверждать о наличии у него паранормальных, сверхъестественных навыков и умений. У пациента возникает ощущение, что он способен "читать" мысли других людей, менять их настроение.

Необычные процессы происходят в памяти. Человек переживает чувство, будто он только что вспомнил давно забытое событие. Это событие либо вообще не существовало в реальности, либо его детали сильно искажены и дополнены. Вспомнить событие якобы "заставляют" какие-либо силы или люди из внешнего мира. Описанное явление называют галлюцинациями памяти.

На следующем этапе парафрении формируется бред фантастического, абсурдного характера. Человек утверждает, что он стал или был всегда особой или популярной личностью. Присутствует убеждение о наличии особых миссий, возможности повлиять на судьбу другого человека или группы людей. Больной говорит о том, что в стране (или на планете) происходит сражение его сторонников и противников. Фантастический бред всегда схож с описанной логикой мышления человека с шизофренией.

Другие признаки парафрении:

• ложные узнавания - незнакомые лица воспринимаются как важные люди, участвующие в жизни пациента;
• идеи величия;
• ощущение эйфории, удовольствия;
• конфабуляции - память заполняется ложными воспоминаниями.

При парафрении происходит грубое нарушение обменных процессов в головном мозге, наблюдается чрезмерная активность структур в подкорковой области.

Парафренный синдром формируется не только при различных видах шизофрении. Он присутствует у лиц с органическими психическими патологиями, с атипичным биполярным аффективным расстройством, с шизоаффективным расстройством. Существует два вида течения синдрома. При остром течении симптомы развиваются быстро, за короткий промежуток времени и поддаются терапии. При хроническом течении симптоматика плохо купируется, иногда продолжается несколько десятилетий.

Параноидная шизофрения завершается пятым этапом - шизофреническими дефектами. После терапии нередко присутствуют симптомы шизофазии. Речевые способности страдают - фразы больной строит верно, но смысл их содержания частично или полностью отсутствует. Характер поведения пациентов, страдающих от шизофазии, выглядит упорядоченным и правильным. После параноидной формы патологии нередко диагноз меняют на F20.5 (остаточная шизофрения).

 

Бредовый и галлюцинаторный варианты

 

Некоторые исследователи (Л. М. Елгазина, Е. Д. Соколова) отмечают, что существует два вида течения параноидной формы шизофрении. Первое - галлюцинаторное или псевдогаллюцинаторное течение. Второе - бредовое. Виды различают, отталкиваясь от того, какие симптомы преобладают. На начальных этапах развития патологии встречается смешанное, галлюцинаторно-бредовое течение.

Галлюцинаторному типу присущи следующие особенности:

• наличие в картине болезни состояний псевдогаллюцинаций или галлюцинаций;
• относительно малое количество бредовых идей;
• психические автоматизмы либо отсутствуют, либо выражены неярко.

При бредовом течении псевдогаллюцинации и галлюцинации почти не наблюдаются. При таком варианте пациенты чаще проявляют бредовое мышление, идеи преследования и воздействия. У них также более ярко выражен синдром психических автоматизмов.

Бредовый и галлюцинаторный варианты протекают в острой или хронической форме. Острое течение - симптомы выражены ярче, бредовые идеи не систематизированы, присутствуют все виды психических автоматизмов. При острой форме больной переживает страх, тревогу, растерянность.

Хроническое течение - аффекты менее яркие, ощущений растерянности не наблюдается, бред систематизирован. При хронической форме психические автоматизмы развиваются в соответствии с описанными выше этапами. Бредовая форма течения спустя несколько лет заболевания усложняется. Патологические убеждения перерастают в теории заговора. В бредовое мышление подключаются вымышленные и реально существующие силы, организации, политические партии.

При галлюцинаторном течении чаще наблюдаются слуховые, вербальные галлюцинации. Они нередко связаны с ходом мыслительного процесса. Опасность заключается в том, что человек в состоянии бреда или псевдогаллюцинаций способен навредить себе, другим людям.

 

Диагностика

 

В клиническую картину патологии включают относительно стабильное, чаще параноидное бредовое мышление. Оно нередко сопровождается галлюцинаторными явлениями, нарушениями восприятия. Слабее выражены проблемы в эмоциональной, волевой сфере и речи. Реже наблюдаются кататонические проявления. Это типичный случай параноидной шизофрении. Диагноз устанавливается в соответствии с перечисленными выше симптомами. Но решающая роль при диагностике отводится симптоматике шизофренического спектра, указанной в МКБ-10 и DSM:

• ощущение "эха" мыслительного процесса, убежденность во вкладывании или отнятии мыслей;
• бредовые идеи по типу воздействия;
• наличие "голосов" в голове, комментирующих, обсуждающих действия пациента или "голоса", звучащие из какой-либо части тела;
• неадекватные с точки зрения культуры бредовые убеждения - они являются невозможными, грандиозными по смысловой нагрузке.

У пациента должен присутствовать один из перечисленных симптомов либо 2 признака из следующего списка:

• галлюцинаторные явления любого типа, проявляющиеся каждый день на протяжении минимум 30 суток и сопровождающиеся бредовыми идеями;
• наличие неологизмов, шперрунга, разорванность речи;
• симптомы кататонического поведения;
• апатия, скудная речь, неадекватность эмоций;
• изменения в общем качестве поведения: утрата интересов, бесцельность деятельности, зацикленность на личных переживаниях, социальная отчужденность.

Симптомы не должны быть обусловлены депрессией или употреблением лекарственных средств.Предположить наличие заболевания способен врач после грамотно собранного семейного анамнеза больного и профессиональной оценки нынешнего состояния психики.

В 21 веке диагностика эндогенных психических расстройств возможна путем:

• нейротестирования - пациент сдает анализ крови, который исследуют на наличие патологий в нервной системе;
• нейрофизиологической тест-системы (НТС) - запись движений глаз и реакций на акустические раздражители;
• патопсихологического исследования - консультация с клиническим психологом или психотерапевтом для оценки психического расстройства;
• консультация и сбор анамнеза у психиатра.

Всевозможные онлайн-тесты без участия врача-психотерапевта или клинического психолога не предоставят точные результаты. Онлайн-тестирование направлено на выявление ориентировочных, первичных проявлений. Но первичные проявления шизофрении схожи с начальными симптомами множества других психических патологий. Ранние признаки шизофрении:

1. Постепенная изоляция от социума - человек становится чрезмерно замкнутым, избегает взаимодействия с друзьями, членами семьи.
2. Человек постепенно перестает посещать учебное заведение, работу, различные социальные мероприятия.
3. Заметны проблемы в личной гигиене - становятся трудными даже самые простые бытовые действия.
4. Возникает одержимость, ранее не свойственная человеку (религией, мистикой, паранормальной тематикой и др.).
5. Нарушается восприятие любого из пяти органов чувств, чаще - слух.

Для точной диагностики необходимо посетить врача и сдать необходимые анализы.

Лечение

 

Тяжелый манифестный период купируется препаратами нейролептического спектра. Применяется также дезинтоксикационная терапия. В качестве поддерживающего лечения используют антипсихотики-пролонги и психотерапию. В период ярких галлюцинаций или выраженного бреда пациент нуждается в госпитализации. Он опасен для себя и окружения. План лечения подразумевает:

• купирование острых симптомов для того, чтобы остановить приступ;
• стабилизация состояния;
• социальная и трудовая адаптация;
• профилактические меры.

На этапе купирования происходит снятие симптомов галлюцинаторного, бредового, параноидного типа. Снимаются опасные проявления болезни: агрессивность, убеждение в преследовании, неадекватное восприятие мира. Нейролептики врач назначает, отталкиваясь от актуальных для конкретного пациента противопоказаний. Учитываются риски формирования побочных явлений, совместимостьлекарств с имеющимися иными заболеваниями.

На этапе стабилизации состояния пациент уже не страдает от острых симптомов. Врач назначает лечение, способное вывести больного в устойчивую ремиссию. Этап стабилизации уже не предполагает пребывание человека в условиях стационара. Достаточно посещения районного диспансера или дневной формы стационара. На данном этапе психический статус неустойчивый. Спровоцировать обострение болезни способно переохлаждение, инфекции, стресс, переутомление.

На стадии социализации у пациента уже присутствует адекватное восприятие реальности. Задачи процесса - возвратить больному навыки самостоятельной жизни, адаптировать в семью и общество. Исходя из состояния, желательно вернуть человека в трудовой или учебный процесс. Увеличить продолжительность и стойкость ремиссии помогает психотерапия.

На стадии профилактики важно предотвратить последующие приступы. Для этого рекомендуется регулярно посещать лечащего врача и психотерапевта. Лечение параноидной шизофрении - сложный, трудоемкий, долгий путь. В ходе терапии врач снизит дозировки препаратов, которые обязательно должны сочетаться с психотерапией.

 

Проблемы терапии

 

Вопрос излечения от шизофрении - объект множественных споров. Причина в том, что не существует общепризнанной трактовки такой терапии. Однако существует ряд рациональных критериев ремиссии, шкалы оценки. Но полное выздоровление невозможно. Более реалистично ставить цели коррекции симптоматики, повышения уровня социального функционирования пациента.Лечение шизофрении – это купирование ее проявлений. Терапия способна ослаблять многие проявления заболевания, но лекарства для полноценного выздоровления не существует.

Лечение не способно воздействовать на причины патологии. Оно лишь преподносит временные эффекты, ослабляя проявления шизофрении. Медицинские методы существенно снижают периодичность проявлений, а психотерапия способствует социальной, учебной, трудовой реабилитации.

Но разработки в медицинских и психотерапевтических методиках терапии шизофрении ведутся. Американские ученые выдвинули новый метод в лечении. Он основан на самопомощи пациентов с психическими расстройствами. Таким образом, есть шанс выявить патологию на ранней стадии, не позволяя ей развиваться и усугубляться.

Существуют значительные трудности даже при использовании новейших методик терапии. Важно, чтобы лечение психических расстройств было персонализировано. Шизофрения отличается многообразием вариантов клинической картины, течением, дефектами психики. Все это делает терапию чрезвычайно сложной. Методы психотерапии должны затрагивать не только работу с пациентом, но и с его родственниками. Важно, чтобы члены семьи человека с шизофренией были просвещены в теме особенностей течения болезни.

 

Психотерапия

 

Симптоматика шизофрении включает в себя ряд феноменов, затрагивающих личностно-психологическую сферу. Поэтому пациентам рекомендуют заниматься психотерапией, особенно в случае ремиссии или малопрогредиентного течения болезни.

Основные цели психотерапии:

• исправить проблему социальной изоляции пациентов, скорректировать их аутизацию;
• помочь выработать правильные реакции больных в ответ на внешние стимулы и обстоятельства;
• сформировать критическое восприятие болезни, дезактуализировать психотические переживания;
• подготовить пациентов к выписке, направить их внимание на профилактику симптомов.

Зарубежные авторы отмечают, что психотерапия должна занимать центральную позицию при лечении шизофрении. Вначале применялись методики индивидуального психоанализа. Однако сейчас отдается предпочтение групповому психоанализу, психодраме, поведенческой и рационально-эмоциональной психотерапии. В. М. Воловик описывает уровни целей психотерапии в соответствии с актуальными методами:

1. Цели первой ступени - активизировать эмоциональность и социальность пациента. Нужно помочь в налаживании коммуникативной сферы, в исправлении проблем с психомоторной сферой. Это достигается творческими психотерапевтическими методиками: арт-терапией, аудио-терапией, проективными рисунками и т.д.
2. Вторая ступень - выработать адекватные формы реакций, повысить уверенность в собственных силах. Используются перечисленные в первом пункте методы в совокупности с методиками тренировки поведения.
3. Третья ступень - скорректировать восприятие собственной патологии, исправить установки к общению. Для решения этих задач используется коммуникативная психотерапия, проводятся проблемно-ориентированные дискуссии.
4. Четвертая ступень - раскрыть содержание внутренних конфликтов, перестроить систему отношений. Задача достигается при помощи методики свободных вербальных дискуссий.

В целом психотерапевтические методики направлены на то, чтобы восстановить когнитивные и коммуникативные функции, значительно пострадавшие в процессе болезни. Для возвращения в социум и нормализации психики важно помочь пациенту осознать проявления собственного заболевания. Надо проработать проблемы с эмпатией, помочь найти стимулы для социальных контактов.

Когнитивно-поведенческая терапия часто используется в случае шизофрении. Она помогает улучшить следующие аспекты: самоуважение, социальная активность, понимание собственного состояния. КПТ направлена на уменьшение дистресса, коррекцию психотических проявлений. Пациенты обучаются выработке такой системы психотических переживаний, которая помогает им избегать мучительных страданий.

Исход заболевания облегчается также методом семейной психотерапии. Она помогает устранить проблемы в общении между пациентом и членами семьи. Это снижает риски рецидивов, поскольку люди рядом с больным обучаются коммуникации с ним.

Эмоционально-фокусированная терапия обучает больных замещать патологические мысли и образы более адекватными и позитивными. Они закрепляются в поведении и мышлении аналогично тому, как закрепляются условные рефлексы.

Стоит усвоить, что продолжительные ремиссии вызывают не только медикаментозные методы. Они лишь способны приглушить симптоматику. Психотерапия важна для активизации процессов самопознания, трансформации патологических свойств и установок личности.

 

Реабилитация

 

Для продолжительной ремиссии важно скорректировать сферу общения с окружающими. Вследствие стигматизации такая возможность становится сложно выполнимой. Поэтому процесс реабилитации нередко проходит в соответствующих учреждениях, группах. Работа идет по следующим направлениям:

• изучить, выявить симптоматику;
• тренировать больных для самостоятельного поиска ранних симптомов рецидива для его своевременного предотвращения;
• создавать и использовать планы, записи, заметки;
• контролировать ежедневные проявления болезни;
• проводить профилактические занятия для снижения рисков суицида и злоупотребления ПАВ;
• обучить критическому мышлению и взаимодействию с окружающей реальностью.

У пациентов множество проблем с пониманием и восприятием социальных, внешних сигналов. Довольно трудно скорректировать эмоциональную холодность, но вполне возможно развить коммуникативные умения, которые будут компенсировать дефект "холодности". Реабилитация помогает выработать адаптацию к общению с членами семьи и друзьями. Она способствует приобретению навыков, позволяющих полноценно жить с серьезным психическим расстройством.

 

Ремиссия

 

Ремиссия при шизофрении оценивается с позиции 3-х сфер: клинической, трудовой и социальной. Для социально-трудовой адаптации рекомендуется привлечение пациента к трудовой и социальной деятельности. Мероприятия чаще осуществляются в пределах стационара, в группах самопомощи.

Существуют стандартизированные критерии ремиссии шизофрении. Их суть в том, что в состоянии ремиссии у больного существенно притупляются или полностью устраняются симптомы болезни. Критерии разработаны на базе оценивания выраженности 8 симптомов:

• бредовые убеждения;
• расстройства мыслительного процесса, концептуальная дезорганизация;
• галлюцинаторные или псевдогаллюцинаторные явления;
• необычное содержание мыслительного процесса;
• манерность, позирование;
• притупленные аффекты;
• чрезмерная социальная отстраненность, пассивность и апатия;
• расстройства речи.

Перечисленные симптомы при ремиссии должны полностью уйти или значительно ослабиться (находиться на 1-3 уровне шкалы PANSS). Такое состояние в ремиссии длится не менее полугода. Исследователи отмечают, что полной ремиссией следует считать состояние, при котором больной не только не страдает от симптомов болезни. Он также объективно воспринимает перенесенную патологию, способен проявлять здоровые эмоции. Человек с шизофренией в ремиссии способен вернуться к прежней, нормальной жизни.

Список литературы:

 

1. Ястребов В. С. Длительные внутрибольничные ремиссии при шизофрении (вопросы клиники и социально-трудовой адаптации) // Москва, 1977.
2. Нефедьев О. П. Длительные стойкие ремиссии стенического круга при малопрогредиентной шизофрении // Москва, 1983.
3. Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Эндогенные психические заболевания›› // М.: Медицина, 1999.
4. 4. Петрюк П. Т. К ИЗУЧЕНИЮ КЛИНИКИ ПАРАНОИДНОЙ ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2010. — № 1–2. — С. 122–130.