Неврозоподобная (псевдоневротическая) шизофрения

Неврозоподобная шизофрения – это хроническое заболевание с колебаниями в интенсивности, которое ближе всего находится к шизотипическому расстройству личности (код мкб-10 F21.3). В клинической картине присутствуют психопатологические проявления, схожие с невротическими.

В зарубежных источниках медленно и сравнительно благоприятно развивающиеся психозы эндогенного происхождения называли по-разному. Такая шизофрения имела следующие синонимичные названия:

• мягкая;
• санаторная;
• псевдоневротическая;
• вялотекущая.

Согласно американским классификаторам (DSM), симптоматика не отвечает в полной мере критериям классической шизофрении. Заболевание относят к пограничным расстройствам личности, то есть патологий характера.

 

Факторы риска и причины развития

 

Вопрос раннего выявления пограничных нарушений остается открытым, так как нельзя выделить определенные причины развития. Доминируют такие факторы риска:

• наследственность – наличие заболевания шизофренического спектра у ближайших родственников;
• выявленные другие психические расстройства у родных, в том числе синдром зависимости (преимущественно от алкоголя) и маниакально-депрессивный психоз;
• спонтанные мутации генома у определенного индивида;
• нарушение баланса между работой нейромедиаторных систем в головном мозге;
• нарушение психомоторного развития человека в раннем детском возрасте и/или патологии беременности у матери;
• дисгармоничные социально-психологические условия, в которых проходит взросление ребенка, включая сиротство;
• мужской пол и молодой возраст – более сомнительные факторы, так как развитие патологии может приходиться на любой период жизни.

 

Особенности псевдоневротической шизофрении

 

Симптоматика появляется спонтанно без четкой связи с внешними факторами. С течением времени проявления могут нарастать или самостоятельно исчезать. Клиническая картина неоднозначна, так как может соответствовать другим заболеваниям. Верифицировать состояние может только врач-психиатр.

 

Поведение

 

Интенсивность проявлений варьируется в зависимости от тяжести течения расстройства у конкретного человека. Несмотря на индивидуальные отличия, поведение больных может иметь такие общие признаки:

1. Обсессивные (навязчивые) действия высокой силы. Люди длительно совершают свойственные для них ритуалы, не обращая внимания на окружающих людей. Например, трехкратное мытье рук – обязательное условие для выхода из дома.
2. Отстранение от социума – аутизация личностных установок. Круг общения ограничивается родственниками или единичными друзьями. Общение проходит скорее из надобности, что при этом не делает больных несчастными.
3. Странноватая манера речи с использованием абстрактных фраз.
4. Нетипичный стиль в одежде. Нередко просто неопрятный, указывающий на полное безразличие к мнению других людей.
5. Игнорирование условностей, правил поведения, этикета.
6. Сужение круга интересов.
7. Отказ от пищи вплоть до анорексии или причудливые диетические наклонности. К примеру, человек начинает употреблять в пищу только травы или сырые продукты. Мотивационные причины для подобных ухищрений нелогичны – «хочу, чтобы лицо стало похожим на кошачью морду».
8. Монотонная астения – нервно-психическая слабость, не уменьшающаяся после отдыха.

Любое беспокойство выступает в роли катализатора тревожно-фобических синдромов. Человеку становится трудно адекватно реагировать в простых социальных ситуациях. Любые изменения психоэмоционального статуса отражаются на поведении.

 

Психоэмоциональные и невротические проявления

 

Неврозоподобные симптомы возникают на стойко измененном психопатологическом фоне. Для периодов обострения характерны такие симптомы:

• суточные колебания настроения без причины;
• тревожность и беспокойство, усиливаются в незнакомых условиях или местах скопления людей;
• склонность к рефлексии;
• навязчивые сомнения и обсессии с контрастным содержанием;
• несколько разных эмоций проявляются вместе или слишком быстро сменяют друг друга, причем их окрас так же непредсказуемо меняется;
• реакции на обычные стимулы непостоянны или вообще инертны;
• чувства вины, гнева, страха искажены, но справиться с ними крайне трудно;
• ангедония – снижение способности получать удовольствие;
• выраженные непреодолимые фобии странного содержания, например, страх красного цвета или буквы «О»;
• чувственно-эмоциональные переживания могут восприниматься человеком как проявление слабости, поэтому он старается отказаться от них;
• ипохондрия – чрезмерная обеспокоенность своим здоровьем, которая проявляется в виде вычурных жалоб («кости крошатся», «кровь переливается из одной руки в другую»).

 

Сенсомоторное восприятие

 

Меняется восприятие человеком собственного тела, обычно в негативную сторону. Среди симптомов преобладают такие изменения:

• деперсонализация – нарушение самовосприятия личности, в тяжелом случае – чувство потери собственного «Я»;
• дисморфомания– болезненная убежденность в наличии физиологических дефектов или недостатков, достигающее уровня бредовых расстройств;
• патологическая убежденность в (мнимом) уродстве становится преградой для социального взаимодействия;
• предполагаемые недостатки и дефекты маскируют с помощью одежды, духов, необоснованных оперативных вмешательств.

Вялотекущая шизофрения имеет тенденцию к прогрессированию, трансформации в более тяжелое течение. В подростковом возрасте такие личности могут страдать от расстройств пищевого поведения (булимия, анорексия) на фоне необоснованного отвращения к своему телу.

 

Мышление

 

Симптомы группируются в единую клиническую картину, сопутствуя друг другу. При более детальной диагностике врач выявляет также расстройства мышления:

• недостаточная концентрация внимания;
• тонкая грань между восприятием реального и вымышленного;
• невозможность долго держать в себе целенаправленные мысли;
• между сходными по эмоциональному окрасу или содержанию мыслями человек не видит разницы;
• ослабление способности адекватно понимать любые концепции;
• изменение самовосприятия;
• постоянное присутствие «побуждающей» установки, что запускает неостановимую последовательность навязчивых мыслей;
• пациент не распознает антисоциальное поведение, поэтому их действия часто вызывают недоумение у окружающих.

Чрезмерная озабоченность собственным здоровьем или внешностью находит отражение в мышлении, которое становится патологическим. При этом больной не понимает глубину проблемы.

Чем отличается от невроза?

 

Принципиальная разница между личностными расстройствами и неврозом заключается в условиях их развития. Вялотекущая шизофрения возникает без связи со стрессом или внешним психотравмирующим фактором (но они могут усугублять ее течение). При этом симптомокомплекс включает изменения психоэмоционального статуса, мышления, поведения.

Течение неврозоподобного расстройства обычно благоприятное, ремиссии длительные. В исходе отсутствует типичное шизофреническое слабоумие. На фоне лечения человек абсолютно нормально живет в обществе, поддерживая высокий уровень жизни.

 

Чем отличается от невроза?

 

Постановка диагноза проводится при личном собеседовании врача-психиатра и человека с предполагаемым расстройством. Посторонний человек не имеет достаточных навыков для правильного анализирования всех проявлений. Стандартный план включает следующие мероприятия:

1. Общий осмотр.
2. Сбор анамнеза – истории жизни и заболевания.
3. Общение с родственниками (при необходимости).
4. Оценка психофизиологического статуса.
5. Проведение тестов, по показанию – лабораторно-инструментальных обследований.
6. Консультации других специалистов – при необходимости.

Лечение

 

Лечением псевдоневротической шизофрении занимается психиатр. В некоторых случаях требуется помощь клинического психолога или психотерапевта, а также других специалистов.

Терапия имеет два основных направления, которые не взаимоисключают, а дополняют друг друга. К ним относятся такие методы:

• психотерапия с упором на когнитивно-поведенческий подход + семейная и групповая;
• медикаментозное воздействие.

Лекарственные препараты назначают в индивидуально переносимых схемах. В первую линию фармакотерапии входят атипичные нейролептики. При необходимости к ним добавляют антидепрессанты.

 

Прогноз

 

Постановка диагноза без должного разъяснения может неблагоприятно сказаться на социальном функционировании пациентов, хотя само заболевание хорошо поддается лечению. Из-за снижения качества жизни они могут потерять работу, друзей, иногда семьи. В тяжелых случаях требуются многократные госпитализации в стационар.

Несмотря на отсутствие грубых психопатологических нарушений (галлюцинации, тяжелый бред), тяжелая симптоматика приводит к социальной дезадаптации. В таких случаях больным требуется длительная реабилитация с психотерапевтическим сопровождением, чтобы избежать рецидива.

 

Список литературы:

 

1. Вандыш М.В. О некоторых клинико-социальных особенностях больных с псевдоневротической шизофренией // Российский психиатрический журнал. 2008. №2.
2. ФИНК Геннадий Фишельевич. ВЯЛОТЕКУЩАЯ НЕВРОЗОПОДОБНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ (КЛИНИКО-СИСТЕМНОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ). Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
3. O'Connor K, Nelson B, Walterfang M, Velakoulis D, Thompson A. Pseudoneurotic schizophrenia revisited. Aust N Z J Psychiatry. 2009 Sep;43(9):873-6.