Депрессия

Общие сведения

 

Депрессия – часто встречающееся расстройство психики, которое прежде всего связано с появлением нарушений в эмоциональном статусе. Страдает настроение, оценка себя, сфера мышления.

В РФ патологическое угнетение психоэмоциональной сферы определяется у 35-56% населения. Тяжелые формы депрессии становятся причиной инвалидности, социальной отстраненности, самоубийства. Однако существуют рабочие методики лечения, эффективность которых повышается при своевременном обращении за помощью.

 

Характеристика людей с типичной депрессией

 

Клинические проявления отличаются в зависимости от тяжести расстройства, личностных особенностей человека. Среди типичных характеристик встречаются следующие признаки, которые называют «депрессивной триадой»:

• устойчиво сниженное настроение;
• затрудненное мышление;
• двигательная заторможенность.

Важным дополнением является ангедония – потеря способности испытывать удовольствие от занятий, которые в обычных условиях радовали бы больного. Неадекватное чувство вины сочетается со сниженной самооценкой, пессимизмом.

 

Причины развития и факторы риска

 

Не существует однозначных причин депрессии. Согласно современным представлениям, в этиологии основную роль играют такие патогенетические модели:

1. Биологическая. Основана на генетических нарушениях и внутренних причинах (эндогенных).
2. Нейрохимическая. Нарушение обмена медиаторов в головном мозге сказывается на взаимодействии между нервными клетками.
3. Психологическая. Нарушение оценки себя, проблемы в отношениях между близкими людьми.
4. Социальная. Человек с юности стремится соответствовать установленным в обществе стандартам. Чем выше уровень интеллектуального развития, тем тяжелее человек переносит жизненные неудачи, постоянно сравнивая себя с окружающими.

Не у всех людей, склонных к депрессии, развивается заболевание. Пусковыми факторами выступают следующие моменты:

• тяжелые жизненные события, перенесенные в детском возрасте: смерть близких, насилие (психическое, физическое, сексуальное), дисгармоничные отношения в семье, неадекватное воспитание;
• психотравмирующие переживания: стрессовое напряжение, финансовое неблагополучие, роды или менопауза, стихийные бедствия, социальная изоляция, давление/издевательства со стороны других людей, развод, проблемы в отношениях;
• наличие тяжелого соматического заболевания: онкология, инфаркт миокарда, цирроз печени, эндокринные (гормональные) нарушения, гемодиализ на фоне почечной недостаточности, аллергия, неврологические расстройства, потеря конечности, другие причины инвалидности;
• женский пол;
• профессиональные особенности: работники общепита, врачи, офисные сотрудники, ухаживающие за больными/пожилыми людьми, няни, карьеристы;
• работа в условиях дефицита яркого (солнечного) освещения, особенно зимой и осенью;
• прием фармацевтических средств – бензодиазепиновые транквилизаторы, глюкокортикостеродины, некоторые гормональные препараты, отмена нейролептиков;
• злоупотребление психоактивными веществами – наркотики, алкоголь, галлюциногены, ингалянты.

Когда симптомы развиваются без видимых на то причин, депрессию называют эндогенной или аутохтонной. Ее проявления нередко входят в структурудругих соматических или психоневрологических заболеваний. Или бывают скрытыми – «латентными».

 

Симптомы

 

Признаки депрессивного эпизода могут отличаться у разных людей. Учитывая разные версии международной классификации болезней, можно выделить группы основных и дополнительных симптомов. Однако формальные критерии диагностики должен оценивать психиатр.

 

Основные

 

Поведение пациентов направлено на избегание контактов с социумом, отказ от удовольствий. Апатия может сменяться резкой ажитацией (психомоторное беспокойство). В некоторых случаях они ищут утешение в спиртном, наркотиках.

К основным признакам депрессивного эпизода относят такие проявления:

• снижение или утрата прежних интересов, возможности получать удовлетворение от привычной деятельности, вызывающей положительные эмоции в обычное время (ангедония);
• пониженное настроение большую часть времени вне зависимости от ситуационных особенностей;
• необъяснимая утомляемость, отсутствие энергии (больные жалуются на «упадок сил»);

Симптомы отличаются стабильностью и постоянством (2 и более недель). Человек плохо реагирует на попытки окружающих вывести из подавленности состояния. На фоне негативного настроя ухудшается работоспособность, социальное функционирование.

 

Дополнительные

 

Личностные переживания человека с депрессией гораздо глубже, чем кажется окружающим. К дополнительным симптомам относятся такие признаки:

• чувство неуверенности в себе (внешность, поступки, достижения), сниженная оценка себя;
• пессимизм, в том числе по поводу будущего;
• ощущение постоянного чувства бесполезности или необоснованной вины;
• страх;
• тревожность;
• недостаточная концентрация внимания;
• появление мыслей о самоповреждении, смерти, суициде;
• мрачное видение типичных обстоятельств.

Внимание также обращает на себя внешний вид пациента – поникшие плечи, угрюмое или безучастное выражение лица, скудная жестикуляция. При прогрессировании заболевания больные перестают ухаживать за собой, их не волнует состояние одежды или прическа. Возможно сохранение «болезненной» улыбки на лице.

 

Соматические

 

Депрессивное расстройство затрагивает не только психику, но и физическое здоровье человека. Нередко на первый план выступают такие соматические симптомы:

• нарушения сна – бессонница, частые пробуждения, излишняя сонливость, кошмары;
• плохой аппетит;
• анергия;
• усиление симптоматики утром;
• ломкость ногтей;
• нарушения менструального цикла;
• выпадение волос;
• прогрессирующее снижение или повышение массы тела;
• угасание либидо;
• появление сладковатого привкуса во рту без употребления соответствующей пищи (гликогевзия);
• вегетативная дисфункция – колебания артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений;
• запоры;
• болезненный дискомфорт в любой части тела.

На фоне депрессии могут обостряться жалобы на уже существовавшие хронические заболевания. Ипохондрические проявления обычно встречаются при патологии желудочно-кишечного тракта, онкологии, сердечно-сосудистых нарушениях.

Виды и классификация депрессии

 

Согласно современным представлениям, депрессия бывает униполярной (эпизод) или входит в структуру биполярного аффективного расстройства. В отечественной психиатрии существуют более подробные классификации. Простые и сложные депрессии рассматриваются со стороны всех возможных клинических вариантов течения болезни.

 

Простые

 

Простые формы депрессивных эпизодов имеют ярко выраженную симптоматику, которую можно оценить в рамках конкретного синдрома. Они хорошо поддаются диагностике, лечению. В отдельных случаях могут сочетаться или чередоваться.

 

Меланхолические

 

При меланхолических (их еще называют тоскливыми) депрессиях у больных наблюдают типичные симптомы заболевания. Наряду с ними отмечаются такие признаки:

• тоска;
• чувство душевной болезненности;
• витальная тоска – физические проявления подавленного настроения (боли в животе, области сердца, дискомфорт в правом подреберье);
• окружающий мир воспринимается в мрачных тонах;
• прежние удовольствия утратили привлекательность;
• жизнь кажется мрачной, а будущее безысходным;
• речь замедленная, тихая;
• трудно воспринимается и анализируется информация, что приводит к ложной забывчивости;
• мышление угнетено;
• суицидальные тенденции.

Поведение больных однообразно, замедленно. Они носят скорбные выражения лиц, сидят в угнетенных позах, низко склонив голову. Отсутствует стремление к любым видам деятельности.

 

Тревожные

 

Тревожные депрессии соответствуют своему названию. Бывают ажитированные и заторможенные варианты течения. Симптоматика возникает на фоне подавляющей тревоги, которую люди ощущают физически.

Ажитированная депрессия отличается периодами появления психомоторного возбуждения. Больные суетливы, теребят вещи пальцами рук, быстро говорят. В тяжелых случаях возможны бредовые явления.

Заторможенный вариант больше напоминает классическое течение болезни. Однако в этом случае угнетение мышления и бездействие достигают своего максимума. Пациенты ничего не делают, плохо воспринимают обращенную к ним речь, не испытывают никаких побуждений.

 

Анестетические

 

Психическая анестезия – потеря эмоционального реагирования в ответ на любые стимулы. Депрессии с преобладанием этого синдрома бывают нескольких форм:

1. Чисто анестетические. Безэмоциональность выступает на передний план, несколько отодвигая другие симптомы. Может дополняться гиподинамией, ипохондрией, деперсонализацией, бредовыми идеями.
2. Тоскливо-анестетические. Настроение меняется в течение дня с преобладанием угнетающей тоски. Больные предъявляют жалобы на моральную слабость, болезненных дискомфорт в области сердца, бездеятельность. В речи прослеживаются идеи самообвинения.
3. Тревожно-анестетические. На фоне внешних проявлений тревоги появляется ажитация и путаница мыслей (наплыв), усиливающиеся в вечернее время. Основная жалоба – болезненное чувство «внутренней пустоты».

 

Адинамические

 

В клинической картине главенствует выраженная общая слабость, снижение умственно-физической работоспособности, бессилие. Могут протекать по идеаторному, моторному или смешанному варианту при сохранении типичных симптомов. То есть основную роль играет тип торможения – мыслительный или соматический.

 

Апатические

 

Человек не может заниматься никакой умственно-физической деятельностью, так как пропадает всякое желание или стремление. То же касается любых побуждений к активности. Такие депрессии бывают апатомеланхолическими или апатодинамическими – в соответствии с преобладающими синдромами.

 

Дисфорические

 

Пациенты становятся резко раздражительными, агрессивными. Вспышки гнева при пониженном настроении возникают спонтанно, источником негатива становятся обыденные ситуации. Ненавистное отношение к миру проявляется в виде угроз, бранных слов, нелепых действий. Отмечается чувство гнетущего напряжения.

 

Дополнительные включения

 

Таким образом, простые депрессивные эпизоды отличаются преобладанием четких синдромов при ослабевании другой симптоматики. В отдельных случаях возможно появление дополнительных включений – элементы бреда, галлюцинаций, кататонии (двигательные расстройства). Тяжелое обострение может сопровождаться помрачением сознания по типу онейроида.

 

Сложные

 

Сложные депрессии имеют более разнообразную клиническую картину. Бывают сенестоипохондрические и с дополнительной симптоматикой (бредовые идеи, галлюциноз, кататония). Психические расстройства при этом более глубокие, изменчивые, сильнее нарушают качество жизни человека.

Больные с сенестоипохондрической депрессией нерационально сосредотачиваются на состоянии физического здоровья. Их можно распознать по причудливым жалобам на появление странных ощущений в разных частях тела, особенно внутренних органах. Нарушения настроения отходят на второй план, но все равно сохраняются.

При сложных депрессиях могут развиваться полноценные бредово-галлюцинаторные и двигательные нарушения. Выраженность индивидуальна – от единичных подергиваний до ступорозного состояния.

 

Затяжные и хронические

 

Затяжной характер заболевания говорит только о более длительном сохранении симптомов. Клиническая картина может оставаться прежней или незначительно видоизменяться. Такой депрессивный эпизод может быть единичным, заканчивается без долгосрочных последствий.

Если признаки нарушения сохраняются надолго и рецидивируют, говорят о хроническом течении депрессии. При этом симптоматика может меняться с каждым обострением, как и выраженность проявлений. Диагноз соответствует рекуррентному депрессивному расстройству.

 

Другие

 

Само слово «депрессия» подразумевает любые варианты негативно-подавленного настроения. Помимо отечественных классификаций, под эту рубрику подходят другие состояния со сходными симптомами. Их не всегда можно обозначить в рамках МКБ-10, поэтому рассматривают отдельно.

 

Клиническая

 

Большое депрессивное расстройство (MDD) – обширный симптомокомплекс, напоминающий смешанную депрессию. Диагноз используется в американском классификаторе DSM-5, имеет разные степени тяжести. Нарушения присутствуют большую часть дня, обычно ежедневно.

В структуре клинической депрессии могут присутствовать любые связанные психомоторные нарушения. Отдельные больные отмечают появление психотических симптомов или отсутствие плохого настроения. Остаточные проявления без получения рациональной терапии сохраняются у 20-30% пациентов.

 

Маскированная (соматизированная)

 

Когда типичные проявления (негативный эмоциональный фон, тоска) выражены неярко на фоне соматических жалоб, говорят о скрытой/лавированной депрессии. Аффективные нарушения при этом скрываются, уходя на задний план. Больные отмечают различные симптомы, характерные для соматических заболеваний (гастрит, гипертония).

Доминирующим клиническим признаком может выступать тошнота при депрессии (или «ком в горле»). Люди обращаются к врачам разных профилей, которые даже находят «свои» заболевания.Но стандартная симптоматическая терапия не оказывает значимого эффекта. И лишь в редких случаях они получают направление к психиатру.

На фоне скрытого течения расстройства развивается нервное истощение. «Масками» чаще всего являются такие заболевания:

• вегетососудистая дистония;
• необъяснимый болевой синдром с любой локализацией;
• нарушения сна;
• транзиторная гипертония;
• кардионевроз;
• мигрень;
• нарушения менструального цикла;
• функциональная диспепсия (по типу хронического гастродуоденита).

Опасность представляет позднее выявление истинной проблемы, так как многомесячное хождение по больницам лишь ухудшает состояние. Лечение маскированной депрессии позволяет избавиться от большинства соматических симптомов.

 

Атипичная

 

Больные с атипичной (или «смеющейся», «улыбающаяся») депрессией кажутся со стороны абсолютно нормальными, и даже счастливыми. Они благополучны, работоспособны, ведут активный образ жизни. Однако внутреннее напряжение столь велико, что люди сами отрицают наличие нарушений.

 

Психотическая

 

Тяжелая форма депрессивного эпизода может сопровождаться психотическими нарушениями. На пике обострения возникают ложные убеждения (бредовые идеи), галлюциноз. Состояние может сменяться манией. Больные с такой формой заболевания нуждаются в неотложном стационарном лечении.

 

Психогенная

 

Психогенная (или реактивная, экзогенная) депрессия развивается в ответ на важный для человека стрессовый фактор. Частые причины – развод с партнером, смерть близкого человека, увольнение. Люди, длительно находящиеся в состоянии психоэмоционального напряжения, также в группе риска.

 

Сезонная

 

Рецидивы негативной симптоматики у некоторых людей связаны с временем года. Чаще всего обострения приходятся на пасмурные дни и сезоны (осень, зима), когда уменьшается количество солнечного света.

У некоторых людей депрессивный синдром возникает весной. Причины весенних депрессий индивидуальны – от поллиноза (сезонной аллергии) до неоправданных ожиданий, одиночества.Не представляет особой опасности, хорошо поддается лечению.

 

Резистентная

 

Терапевтически резистентная депрессия (рефрактерная) – тяжелый вариант заболевания, при котором стандартные фармацевтические схемы оказываются неэффективны. Связана с изначально тяжелым течением депрессии, нередко затяжным и часто рецидивирующим.

Для коррекции состояния проводится переоценка диагноза, проводимой ранее терапии. В отдельных случаях приходится менять врачей до тех пор, пока не будет подобран рациональный подход.

 

Анаклитическая

 

Анаклизия подразумевает наличие болезненной зависимости от другого человека, обычно на примере матери и ребенка первого года жизни. Чувство тоски, тревожности, идеаторного торможения появляются при отрыве младенца от женщины. Рене Шпиц описал синдром на примере брошенных в домах малютки детей.

В течение первого года жизни формируется крепчайшая привязанность грудничка к матери. Поэтому резкая и/или длительная разлука с женщиной приводит к изменению поведения ребенка. В дальнейшем могут появиться проблемы с психомоторным развитием, изменения личности. Расстройства обратимы при оказании своевременной помощи.

 

Инволюционная

 

Относится к психоэмоциональным нарушениям позднего возраста. Протекает по типу тревожно-бредовой депрессии. В группе риска находятся прежде всего женщины после 50-65 лет.

Эпизод провоцируется стрессовыми ситуациями, одиночеством, социальными изменениями в жизни (выход на пенсию, переезд детей). Больные находятся в «меланхолическом ступоре», теряя всякое удовольствие от жизни. Высокий риск суицидального поведения.

 

Органическая

 

Течение органических депрессий может быть любым. Основная особенность – причина развития, заключающаяся в поражении головного мозга и/или внутренних органов, например:

• интоксикации психоактивными веществами;
• черепно-мозговые травмы;
• дегенерация (разрушение) головного мозга;
• эпилепсия;
• нейроинфекции;
• после инсульта;
• сосудистые расстройства (атеросклероз).

Симптоматика при этом стойкая, плохо поддается коррекции (если повреждения необратимы). Такие пациенты нуждаются в постоянном лечении и уходе.

 

Не включенные в классификации

 

Некоторые отечественные источники включают описание синдромов, не отвечающие необходимым критериям МКБ-10. К ним относятся такие «депрессии»:

• ироническая – расстройство протекает как обычный депрессивный эпизод, но у больных сохраняется ироническое отношение к своему состоянию (иногда грустная улыбка);
• слезливая – просто подчеркивает индивидуальные особенности больного, которые могут входить в общую структуру заболевания;
• перед днем рождения (экзаменами, свадьбой) – не является заболеванием, обычно отражает непродолжительное волнение, связанное с предстоящим событием или возрастом. В редких случаях может действительно развиться депрессивный эпизод, но для подтверждения нужна консультация врача.

Благодаря современным трендам слово «депрессия» применяется слишком легко и своевольно. Из-за этого люди, которые действительно нуждаются в помощи, не обращаются к врачам. Окружающие, далекие от проблемы, относятся скептически к болезненному состоянию, лишь усугубляя тревожность больного.

 

Степени тяжести депрессии

 

Стадийность в депрессивных расстройствах выделять некорректно, так как становление клинической картины у людей индивидуально. Заболевание может проявиться остро или протекать длительный период со скрытыми симптомами.

Более значимым является определение степени тяжести расстройства по количеству симптомов, выраженности симптоматики, уровню снижения качества жизни. Согласно МКБ-10, депрессию классифицируют как:

1. Легкую – 2-3 симптома, нарушающие социальное функционирование, но человек сохраняет возможность выполнять большинство видов занятности.
2. Умеренную (средне-тяжелая) – 4 и более проявлений, создающие выраженные трудности в повседневном существовании.
3. Тяжелую – полная картина депрессивного эпизода, которая значительно нарушает социально-профессиональное функционирование. С идеями бесполезности, суицидальными мыслями и действиями.

Существуют некоторые различия с подходами DSM-5. Многое также зависит от достоверности используемых шкал диагностики, квалификации врача.

 

Последствия депрессии

 

При отсутствии лечения депрессивные расстройства могут приводить к таким последствиям:

1. Проблемы с памятью и когнитивными функциями (мышление, интеллект).
2. Деформация характера, личности.
3. Неспособность продолжать обучение, работать.
4. Нарушение межличностных контактов вплоть до полного одиночества и самоизоляции.
5. Обострение сопутствующих заболеваний.
6. Снижение общего уровня жизни.
7. Риск самоповреждения и суицида.

Социальная стигматизация («клеймление») со стороны членов общества, которые превратно понимают особенности заболевания только ухудшает ситуацию. Современные стереотипы становятся причиной позднего обращения к врачу, развития более тяжелой формы болезни.

Что делать, если появилась депрессия?

 

У каждого человека бывает плохое настроение, которое не обязательно будет отражать появление болезненного состояния. При длительном сохранении негативных симптомов, которые начинают снижать качество жизни, прежде всего нужно обратиться к врачу.

Обилие тестов на просторах интернета не поможет поставить диагноз, так как требуется комплексная оценка всех проявлений. Самостоятельно справиться с проблемой невероятно сложно, не исключается вероятность скорого рецидива. Пациенты с депрессией ввиду психоэмоционального истощения не способны критически оценивать свое положение.

 

Как ввести себя в депрессию?

 

С целью предупреждения формирования расстройства некоторые люди заранее прорабатывают факторы риска. Чаще всего усугубить негативный настрой можно с помощью такого поведения:

1. Постоянное сравнивание себя с окружающими.
2. Минимальная физическая активность.
3. Ограничение социальных контактов.
4. Фокусировка на собственных недостатках, зависти, потерях.
5. Общение с людьми, которые заставляют чувствовать себя никчемным.
6. Регулярное напоминание ошибок прошлого, упущенных возможностей.
7. Осознанное препятствование индивидуальному развитию из страха перед будущим.
8. Подавление эмоций.
9. Пребывание в условиях постоянного психоэмоционального, физического напряжения.
10. Подверженность насилию, унижениям.

Борьба с такими обстоятельства повысит шансы человека избежать депрессии. Однако нельзя забывать, что развитие заболевание может быть спонтанным или индивидуально-обусловленным.

 

Как общаться с человеком с депрессией?

 

Адекватное общение с больным повышает его приверженность к лечению и шанс достижения длительной ремиссии. При этом следует соблюдать такие принципы:

• не принижайте важность заболевания, основываясь на популярных стереотипах;
• нельзя обесценивать тревоги, переживания больного;
• будьте рядом;
• оказывайте ненавязчивую поддержку;
• не стоит реагировать агрессивно на поступки, слова или действия человека, которые он совершает на фоне обострения расстройства;
• нельзя поощрять нетрадиционные методы лечения – травы, заговоры, гомеопатия;
• оказывайте помощь в быту, с простыми вещами;
• проявляйте внимание и терпение;
• мягко настаивайте на обращении к врачу.