Виды алкогольной амнезии
Когнитивные нарушения встречаются более чем у 50-80% людей с зависимостью от алкоголя. Среди ассоциированных амнезий выделяют такие формы:
- Токсическая – частичная потеря памяти, спровоцированная одномоментным поступлением большой дозы отравляющего вещества. Не обязательно входит в структуру синдрома зависимости от психоактивных средств.
- Лакунарная (палимпсест) – человек не может воспроизвести только отдельные моменты прошедшего опьянения, но есть возможность восстановить картину с помощью подсказок окружающих.
- Генерализованная – полная необратимая потеря памяти («отключка»).
Алкогольный палимпсест – наиболее частый вид кратковременных (парциальных) амнезий, связанных с токсическим действием этанола на головной мозг. Такую потерю памяти еще называют лакунарной или фрагментарной («лоскутной»), «блэкаут». Ее проявления встречаются на любом этапе развития зависимости, но более свойственны для 2 стадии.
Эмоциональное состояние и мотивационные установки больных алкогольной зависимостью играют существенную роль в проявлениях расстройств запоминания. Мотивационный аспект гипомнезии при алкоголизме представлен, во-первых, снижением мотивации к сохранению информации посредством произвольного запоминания (ЭП), во-вторых, наличием потребности к забыванию, и в целом обусловливает реструктуризацию процесса запоминания с преобладанием непроизвольного запоминания (СП) на фоне гипотонии сознания.
Почему после алкоголя провалы в памяти?
Причина амнестических расстройств очевидна – токсическое действие алкоголя и его дериватов на ЦНС (центральная нервная система). В основе патогенеза лежит структурно-функциональная деградация нейронов. Повреждение затрагивает мембраны клеток головного мозга, процессы синтеза белка, работу митохондрий (обеспечивают ткани энергией).
Регулярное поражение сопровождается вторичными изменениями в клетках ЦНС, поэтому амнезия – лишь одно из неврологических проявлений алкоголизма среди многих. Ситуацию ухудшает дефицит витамина В1 (тиамин). Полная клиническая картина зависит от локализации повреждения.
Не только длительное злоупотребление приводит к проблемам с памятью. Амнезии способствуют тяжелые стрессовые ситуации, свидетелем которых становится человек при опьянении. При этом теряются только негативные воспоминания. Интоксикация усугубляется при смешивании спиртного с лекарствами, наркотиками и другими психоделиками.
Симптомы и признаки
Выраженность клинических проявлений зависит преимущественно от дозы спиртов в принятом изделии. При выходе из опьянения, помимо амнезии разной степени тяжести, могут наблюдаться такие симптомы:
- дезориентировка во времени или ориентации в месте нахождения;
- чувство беспомощности;
- выраженная тревожность;
- неспособность стабилизации эмоционального фона;
- ложные воспоминания, которыми человек замещает «пробелы»;
- склонность к гипервозбудимости (ажитации);
- агрессивное поведение;
- сниженное настроение;
- общая слабость;
- сопутствующие психофизические симптомы, характеризующие похмелье или абстиненцию («ломка»).
Нужно учитывать, что токсическое влияние подкрепляется наличием в напитке примесей и других некачественных компонентов. Интоксикация нарастает быстрее у женщин, подростков, ослабленных людей. К тому же подвержен факт генетической восприимчивости, резко отличающейся в популяции.
Анализ процессов кратковременной памяти у больных алкоголизмом женщин и мужчин показал, что если в начале предъявления списка слов различий с нормой обнаружено не было, то к концу теста все больные воспроизводили меньше слов-стимулов, чем испытуемые контрольных групп. Однако различий по этому показателю между больными алкоголизмом женщинами и мужчинами выявлено не было. Таким образом, этот факт отражает наличие нарушений процессов кратковременной памяти у больных алкоголизмом. Эти данные согласуются с имеющимися в литературе данными о нарушении процессов кратковременной памяти при длительном употреблении алкоголя. Кроме того, существуют сведения о том, что выполнение задач на запоминание требует от пациентов с алкогольной зависимостью вовлечения более сложных механизмов обработки информации.
Диагностика
В постановке диагноза основное значение отводится данным анамнеза и персонального обследования больного. При этом обращают внимание на такие аспекты:
- возраст человека;
- стаж и систематичность злоупотребления;
- уровень персонально токсической дозы этанола;
- оценка общего психического состояния;
- выявление конкретных видов интеллектуально-мыслительных нарушений;
- определение глубины (тяжести) когнитивных нарушений;
- психологические тесты Тулуз-Пьерона, Таблицы Шульте, DAI-30, «Семантической вербальной беглости», Методика 10 слов, «Повторение цифр»;
- наличие сопутствующих или вторичных заболеваний;
- отсутствие неалкогольных причин амнезии – перенесенные нейроинфекции, черепно-мозговая травма, опухоли, сосудистые заболевания (атеросклероз);
- исследование крови на содержание спиртов для определения уровня постоянного злоупотребления или текущей интоксикации;
- при подозрении на травматическую природу проблемы – МРТ или КТ соответствующих отделов.
Чтобы установить объем необходимой фармакотерапии, пациента обследуют физикально по общим стандартам: перкуссия, пальпация, аускультация, измерение артериального давления. Сопутствующие заболевания влияют на тяжесть симптомов. Печеночная энцефалопатия, вследствие хронической интоксикации, усугубляет нарушения памяти.
По показаниям выполняется лабораторно-инструментальная диагностика. Помимо общеклинических исследований, у больных с зависимостью от алкоголя прежде всего определяют активность печеночных трансаминаз (ГГТ, АСТ, АЛТ). Пациент также нуждается в консультациях смежных специалистов – кардиолога, психиатра, терапевта.
Лечение
Неглубокие нарушения памяти или блэкауты после очного осмотра можно лечить амбулаторно (на дому), регулярно посещая врача в удобное для обоих время. Мероприятия при этом направлены не только на коррекцию амнестических расстройств, но и на стабилизации эмоциональной сферы. Комплексная терапия синдрома зависимости начинается с отказа от употребления спиртного!
Стационарное лечение рекомендуется в случае наличия у пациента АС (амнестического синдрома) средней степени тяжести (нарушения памяти на события прошлого и настоящего, дезориентировка в месте и во времени, признаки ретроградной и антероградной амнезии) и тяжелой степени тяжести (беспомощность и опасность для жизни, связанная с амнестической дезориентировкой, неспособность к самообслуживанию; ложные воспоминания). В длительном лечении в стационаре нуждаются 20% больных с АС.
Медикаментозное
Всем первичным пациентам рекомендовано стационарное лечение, продолжающееся до стабилизации психофизического состояния. При наличии нарушений памяти в персональную терапевтическую схему добавляют следующие фармацевтические препараты:
- тиамин и другие витамины группы В;
- витамин Е;
- магний;
- мемантин - неконкурентный антагонист магниевого сайта N-метил-D-аспартат-рецептора – нейропротективный препарат с оптимальной доказательной базой (уровень достоверности В);
- ноотропные средства по показаниям (эффективность уровня С, то есть сомнительная), например, «Пирацетам» или никотиновая кислота;
- антидепрессанты – «Сертралин», «Флуоксетин» - при наличии выраженного эмоционального компонента в структуре влечения к алкоголю, тревожно-аффективных нарушений, идеаторной заторможенности;
- симптоматическое купирование психотических или абстинентных нарушений;
- детоксикация в стационаре или на дому;
- лечение сопутствующих хронических заболеваний.
Алкогольный палимпсест лечат не только наркологи, но и врачи общей практики. Зачастую больные нуждаются в многопрофильной помощи из-за сочетанных неврологических нарушений. После стабилизации состояния продолжается назначенная терапия синдрома зависимости.
Психотерапия
Несмотря на определенную эффективность фармацевтических средств, основой лечения все еще остается психотерапия. Применяемые методики нужны для устранения личностно-эмоциональных расстройств. При этом важна оптимизация отношений больного с семьей, окружением, обществом.
Зависимого мотивируют на лечение, развивая навыки саморегуляции. Больного обучают способам модификации факторов риска (стресс, конфликты), которые могут стать причиной рецидива. Психотерапевтические методики подбирают индивидуально, так как мишени воздействия у людей отличаются.
Когнитивно-поведенческое (личностно-ориентированное) воздействие комбинируют с активной деятельностью в групповых консультациях. После достижения стойкой ремиссии участники посещают собрания по взаимопомощи бывшим зависимым. Конечная цель лечения – улучшение качества жизни человека, его психофизического состояния и социального функционирования.
Последствия
Само наличие периодически возникающих выпадений воспоминаний является признаком систематического употребления спиртного с негативными последствиями. Палимпсесты предшествуют более тяжелому осложнению алкоголизма – амнестическому синдрому, при котором нарушения приобретают хронический характер.
Блэкауты являются лишь одним из многих симптомов алкоголь-ассоциированных повреждений ЦНС. Регулярное злоупотребление спиртными напитками приводит к необратимому повреждению нейронных структур и связей. При отсутствии лечения повышается риск следующих последствий:
- Корсасовский синдром – нарушение запоминания уже нового материала, сочетающееся с дезориентацией во времени и пространстве;
- инсульт – ишемический или геморрагический (кровоизлияние в вещество головного мозга);
- алкогольная эпилепсия;
- полинейропатия;
- энцефалопатия Гайе-Вернике;
- деменция.
Сочетанные неврологические расстройства становятся причиной резкого снижения уровня жизни людей. Они стойко утрачивают профессиональные навыки, способность к обучению и социальному функционированию. Нарушения памяти часто сопутствуют дегенерация личности, рецидивирующие, повышенный травматизм. В исходе – тяжелая инвалидность или смерть (суицид, полиорганная недостаточность).
Профилактика
Пристрастие к психоактивным веществам носит постоянно рецидивирующий характер. Периоды ремиссий чередуются с рецидивами (срыв), поэтому поддерживающее лечение может продолжаться несколько лет. Программы помощи подбираются индивидуально с учетом тяжести заболевания, противопоказаний, сопутствующей патологии.
Профилактика алкогольных палимпсестов и более тяжелых вариантов когнитивно-мнестических основана в первую очередь на отказе от спиртного. Своевременно проведенные лечебно-реабилитационные мероприятия предотвращают развитие необратимого повреждения головного мозга. Все больные с наличием синдрома зависимости нуждаются в специализированном, поэтапном, комплексном лечении.
