Астеническая депрессия

Что такое астеническая депрессия?

 

Астения (дословно «бессилие») – клинический синдром, который встречается при заболеваниях почти любого спектра. Основными признаками являются быстрая утомляемость и слабость, возникающие без объективных причин, например, физической нагрузки. Необъяснимая усталость «от всего» может быть признаком развития депрессивного эпизода.

Аффективные расстройства (патологии настроения) имеют разные варианты течения и клинические формы, что выявляется при более подробном расспросе пациента. Депрессия, вопреки распространенным стереотипам, - тяжелое психическое заболевание, которое может приводить к смерти. Диагноз устанавливает только врач, результаты самостоятельного прохождения тестов и опросников неинформативны.

 

Причины развития и группы риска

 

При поиске этиологии заболевания важно делать акцент на более серьезном состоянии, то есть депрессии. Ее истинные причины остаются невыясненными. Подозревается влияние генетики, нарушения обмена нейромедиаторов, эндогенные факторы.

Астенические проявления преобладают при вторичных (по природе) депрессиях. В группу риска входят люди, подверженные следующим факторам:

• женский пол, хотя в последние годы гендерные различия менее ощутимы;
• наследственно-генетическая отягощенность по психическим заболеваниям;
• тяжелые соматические заболевания (опухоль, органная недостаточность, инвалидность);
• органическое повреждение головного мозга, в том числе травматическое;
• интоксикации;
• инфекции, поражающие центральную нервную систему;
• прием некоторых фармацевтических препаратов;
• длительное воздействие психоэмоционального напряжения – конфликтные отношения на работе (семье, учебном заведении), одиночество;
• реакция на стресс (реактивная депрессия) – аварии, бедствия, гибель родных;
• постоянное переутомление, напряженный ритм жизни;
• жестокое обращение с детьми;
• пожилой возраст.

Первые эпизоды обычно провоцируются психотравмирующими факторами (индивидуальные для каждого). Вероятность расстройства повышается, если человек изначально имеет тревожно-мнительный характер. При рекуррентном течении депрессии повторные обострения могут возникать уже беспричинно.

 

Симптомы

 

При астенической форме депрессивного эпизода невыносимая слабость становится ведущим симптомов. Аффективные нарушения вторичны, но все равно присутствуют. Можно выделить такие основные признаки:

• повышенная истощаемость, чувство бессилия;
• патологически сниженное настроения;
• потеря интереса к любым видам деятельности, которые до болезни вызывали радость;
• раздражительная слабость;
• легко (необоснованно) возникающая капризность, которая на пике сопровождается плачем;
• общее снижение психофизической активность;
• потеря энергии;
• жалобы на «изношенность»;
• мышечная «вялость» в покое, не связанная с физическими нагрузками;
• нарушение общего восприятия собственного тела;
• пессимизм;
• длительное нарушение режима сна-бодрствования (ночной, ненормированный график работы, смена часовых поясов);

Любые попытки совершить даже бытовые действия происходят с огромным усилием, преодолевая нежелание и бессилие. Чувство угнетенности усиливается ближе к утру, обычно после пробуждения. Возможны соматизированные симптомы (непонятные боли, тошнота, сниженные аппетит и либидо), не купирующиеся стандартными подходами к терапии.

Выраженный невроз и неврастения астеническая

 

Реактивные тяжелые астении могут возникать при выраженных неврозах. Заболевание дополняется такими клиническими признаками:

• рассеянность внимания;
• забывчивость;
• вегетативные расстройства – необъяснимые трудности с дыханием, потливость, перепады артериального давления, учащение пульса;
• высокий уровень тревожности;
• усиление страхов, фобий;
• снижение полового влечения;
• колебания аппетита;
• повышенная восприимчивость к яркому свету, громким звукам;
• нарушение скорости и качества мышления (когнитивная дисфункция);
• сопутствующая депрессивная (аффективная) клиника.

 

У взрослых мужчин

 

Течение аффективных расстройств индивидуально, зависимость от пола почти не выражена. Однако мужчины могут иметь другие предпосылки к развитию заболевания. К примеру, они чаще становятся участниками боевых действий или тяжелее переносят финансовые (карьерные) неудачи.

Социальные роли, которые навязывают мальчикам с малых лет, повышают требовательность к себе. Юноши раньше начинают работать в стремлении достичь успеха, из-за чего подвергаются высокому уровню стресса. Нельзя забывать о том, что личностные особенности отличаются у всех людей, то есть не все могут выдержать оказываемое давление.

С течением лет состояние ухудшается из-за хронической усталости, проблем в семье, старения. Потеря работы или жены в среднем возрасте нередко становится критическим моментом, когда срываются адаптационные механизмы. При этом мужчины реже обращаются к врачам, не желая показывать собственные слабости, а то и вовсе отрицают наличие проблемы.

 

У женщин

 

Сейчас женщины стараются разделять те же социальные функции, что и мужчины, при этом ухаживая за детьми и поддерживая быт. Преувеличенное чувство ответственности приводит к тому, что они берут на себя слишком много обязанностей. Неофициально психиатры называют это синдромом «загнанной лошади».

Длительное интеллектуальное и психофизическое перенапряжение становится пусковым фактором развития аффективных нарушений. Другая частая причина астенической депрессии у женщин – пред/послеродовый период. Нарушения усугубляются на фоне гормонального дисбаланса, а также при отсутствии поддержки со стороны близких.

 

У детей

 

К сожалению, дети также подвержены развитию заболевания. Нормальное становление психики во многом зависит получением положительного эмоционального опыта, адекватного воспитания, «здоровой» социальной среды. Уязвимость определяется не только возрастом, но личностными особенностями человека.

У детей могут наблюдаться все симптомы, характерные для астенической депрессии. Однако они не всегда могут правильно сформулировать свои беспокойства или вовсе молчат о них. Болезненное состояние скрывается за жалобами на скуку, странные боли, беспокойный сон.

По мере усугубления расстройства ребенок начинает дистанцироваться от окружающих, перестает принимать участие в играх, отдаляется от сверстников. Снижение успеваемости в учебе приводит к конфликтам в семье и школе. Нередки прогулы уроков, побеги из дома, проведение времени в одиночестве.

 

Диагностика

 

Симптомы аффективных нарушений трудно поддаются оценке, особенно лично больным. Выявить заболевание может только врач-психиатр. Поставить диагноз с помощью тестов в интернете или друзей нельзя.

Основной метод диагностики астенической депрессии – клинический расспрос. В ходе консультации специалист выясняет не только жалобы, но оценивает общее состояние человека. Значение имеет поведение больного, выражения лица, реакция на вопросы.

У части пациентов, особенно с тяжелым течением, сложнее получить рациональные ответы на вопросы, поэтому может потребоваться общение с ближайшими родственниками. Для оценки уровней тревожности или суицидального риска используют специальные шкалы (Гамильтона, Колумбийская). Лабораторные тесты не показательны, но общеклиническое обследование необходимо для исключения или контроля соматических заболеваний.

 

Лечение

 

При лечении астенических депрессий соблюдают такие принципы:

1. Купирование обострения (эпизода).
2. Стабилизация состояния.
3. Длительная (индивидуально) противорецидивная (профилактическая) терапия.

Объем терапевтического вмешательства зависит от тяжести эпизода, возраста пациента, его общего состояния здоровья (сопутствующие заболевания). Прежде всего нужно исключить наличие высокого суицидального риска.

 

В домашних условиях

 

При отсутствии психотических осложнений (галлюцинаторные явления, бред, кататония) лечение может проводиться амбулаторно. Показания для госпитализации определяет врач при личной беседе. Лечение на дому эффективно только при четком соблюдении рекомендаций, с чем могут помочь близкие.

Медикаментозное

 

Фармакотерапия играет важную роль в ускорении выздоровления, также сокращается общее время заболевания. Для минимизации симптомов (в том числе опасных для жизни) используют такие группы препаратов:

• антидепрессанты (их еще называют тимоаналептики) – действующее вещество и дозы подбираются персонально;
• транквилизаторы-нормотимики;
• мягкие седативные средства;
• малые дозировки нейролептиков;
• симптоматические средства для поддерживающего лечения сопутствующих заболеваний;
• по показанию – консультации других специалистов.

Пациенты с астенией имеют одну особенность – плохая приверженность к медикаментозной терапии. Нередко они забывают или не хотят принимать показанные средства. В таких случаях необходима помощь родных или госпитализация в стационар, где больному будет предоставлен круглосуточный уход.

 

Психотерапия астено синдрома

 

Не менее значимая часть лечения – психотерапия. Для эффективной борьбы с возможными рецидивами на сеансах выявляют предрасполагающие факторы, которые послужили причиной обострения. Благодаря этому можно правильно скорректировать поведение, научиться правильно переносить стресс, заново адаптироваться в обществе.

Применяются такие методы психотерапии:

• когнитивно-поведенческая;
• групповая;
• семейная;
• поддерживающая;
• патогенетическая;
• арт (зоо, трудо)-терапия;
• психоанализ;
• гельштат-терапия;
• эмоционально-рациональная;
• аналитическая.

Психотерапевт помогает человеку осознать собственные проблемы и научиться методам борьбы с ними. Важная цель – формирование у больного желания вернуть высокое качество жизни. После стабилизации состояния возвращается трудоспособность и радость от любимых занятий.

 

Вспомогательное

 

Астенические депрессии хорошо поддаются лечению, в основе которого лежит сочетание психотерапевтического воздействия и прием медикаментов. Их эффективность повышается, если в схему добавляют такие рекомендации:

1. Нормализация режима питания. Рацион должен быть сбалансированным, с высоким содержанием растительной клетчатки и витаминизированных продуктов. Следует избегать как переедания, так и длительных перерывов между приемами пищи.
2. Исключение алкоголя, сокращение курения. На период лечения и стабилизации состояния следует отказаться от незапланированного приема дополнительных фармацевтических средств, особенно психотропных. Все изменения согласовывают с лечащим врачом.
3. Физическая нагрузка. Регулярное выполнение упражнений доказанно уменьшает симптоматику. Рекомендованы умеренно-тяжелые виды деятельности – йога, спортивная ходьба на свежем воздухе, спортивные игры, плавание.
4. Посещение общественных мероприятий. Возвращение к нормальной жизни производят постепенно, не заставляя больного. В этом вопросе нужно проявить терпение, начав с немноголюдных мест (парки, выставки в будние дни, прогулки с животными).
5. Восстановление в специализированных заведениях.

Реабилитация может длиться неопределенно долго. Всем больным назначают индивидуальные схемы поддерживающего лечения, чтобы не допустить быстрого возвращения симптомов. Пациенты регулярно посещают врача в комфортное время, принимают минимальные дозы препаратов, ведут активный образ жизни. Отказ от фармакотерапии производят постепенно во избежание синдрома отмены.

 

Список литературы

 

1. СОКОЛОВСКАЯ Лариса Викторовна. АСТЕНИЯ - ТИПОЛОГИЯ, ДИНАМИКА (ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1991
2. Профессор Б.В. МИХАЙЛОВ. ПРОБЛЕМА ДЕПРЕССИЙ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. 2003
3. Смулевич А.Б. "Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей" Атипичные аффективные синдромы
4. И.В. Забозлаева, Е.В. Малинина, В.В. Колмогорова. ДЕПРЕССИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ТЕРАПИЯ
5. Д.м.н., проф. Г.М. ДЮКОВА. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии